刘庭芳|关于医疗质量与安全管理，刘庭芳一番话振聋发聩！( 二 )
绩效考核和等级评审不能“顾此失彼”
“绩效考核跟医院评审之间什么关系，是一个值得探讨的问题 。”刘庭芳告诉健康界，医院评审在国际、国内都是一种传统的制度 。一次评估得到了一定等级，医院就完成了其阶段性任务 。这样很容易出现的问题是，评审之前大家热情十足，一旦得到等级后就慢慢松懈 。
如今有了一年一次的绩效考核，给医院造成常态化的压力机制，“两者结合是非常好的” 。刘庭芳强调，除了看到绩效考核对医院评审不足的补充，更要看到后者也有前者没有的优势，不能顾此失彼 。“因为现在从全世界来看，医院评审主要还是要到现场，通过运用方法学先进的评价工具，才能真正发现医疗质量和安全潜藏的风险 。”
“所以一定要强调，公立医院的绩效评价和医院评审在这个工具和方法上不能完全照抄，要有差异 。”刘庭芳说，因为靠信息系统抓的数据是有限的 。医院方方面面的流程和服务，很多是55条指标没有涵盖的内容 。“而且医院评审还具有现场指导的性质，这也是其无法比拟的优势 。”刘庭芳说 。
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公立医院绩效考核早期论证之时，刘庭芳是公开排名的积极倡导者 。“排名固然有利有弊，但是利一定是大于弊得 。”他表示，就像入学考试一样，总要有选拔得标准，但是并不能完全保证录取得比落榜得优秀，但是经过选拔得大部分是优秀者 。
对于参赛选手而言，他建议，两次结束之后要比较历史结果，更要从结果中看到哪些地方需要调整，尤其要将安全管理进行强化 。“因为医院管理的核心是质量与安全，其他所有部门都是围绕着质量和安全进行运转的 。”如果质量不高，安全不能保障，绩效就不可能合理 。刘庭芳对此举例，设置权重之前，科研指标的分值占得很高，这就违背了以质量安全为中心的理念，因此权重设置将其分值进行了一定的下调 。
“需要注意的是，标准不仅是把尺子，也是科学跟实践的结晶 。”刘庭芳说，不能将尺子看作一成不变的，指标的设置、权重的大小都是动态的 。他表示，也许若干年之后，一些常犯的问题得到改善，就要将其从原有指标中删除，或者降低权重 。而一些新的标准和要求会补充进去，并重新计算权重 。
回归现代医院管理制度建设的“根源”
公立医院绩效考核的开展，给医院管理方式带来不小的冲击 。刘庭芳提醒，要想正确看待和执行新政，就不能忘记这些政策的“根在哪里，源在哪里” 。
现代医院管理制度建设是医改的五项重要任务之一 。且在五项任务当中，现代医院管理制度建设位居第二，仅次于分级诊疗 。这一制度具体分为三个部分，包含20条内容要求，“20条中就有对公立医院进行绩效考核这一项 。”刘庭芳介绍，因此，公立医院绩效考核的开展不是孤立的，而是整个医改任务之现代医院管理制度建设当中的一项内容 。
推进现代医院管理制度建设的进程中，目前的挑战在哪里？刘庭芳介绍，近年来，随着医改工作的推进，以及“健康中国”战略的出台，我国公立医院已经到了高质量发展的阶段，成效非常明显 。比如柳叶刀杂志两次发布全球195个国家医疗服务可及性和质量的排名，中国的排名原来从100多位上升到60多位，又上升到后来的40多位，进步的轨迹清晰可见 。“然而，这个名次跟我们的大国地位相比，跟我们没有一个国家可以比及的3万多家单体医院的规模相比，还是非常不匹配的 。”
“质量始于教育，质量终于教育 。”刘庭芳表示，要想从根本上解决问题，就要从医院管理团队的职业化、专业化上改变 。因为总体来讲，中国医院院长的成长历程，基本上是跟着前任院长、前任医务处长学，从优秀的医生逐渐锻炼起来的 。他们在上岗之前、上岗之后都没有经过像发达国家那样系统的现代医院管理科学的教育和培训 。“管理也是一门科学，不能把管理等同于一般的行政性工作 。”他表示 。
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