肿瘤|肿瘤治疗黑幕持续发酵，卫健委：绝不姑息，专家：张煜是勇敢的人
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北医三院肿瘤内科医生张煜爆料肿瘤治疗黑幕的事件还在发酵 。
虽然张煜在知乎上已经“自行”删除了文章 ， 但是这件事并未止息 。4月19日晚间 ， 国家卫健委回应称 ， 立即组织对有关情况和反映的问题进行调查核实 ， 绝不姑息 。
【肿瘤|肿瘤治疗黑幕持续发酵，卫健委：绝不姑息，专家：张煜是勇敢的人】事件还在调查中 ， 对于市界想要请张煜医生详细聊聊的请求 ， 张煜医生表示：“现在不行” 。
某知名外企的医学经理王硕告诉市界：“他认为张煜医生是一个特别勇敢的人 。其次 ， 张煜说的在一定程度上非常有代表性 ， 其实在更多肿瘤治疗的过程中 ， 不断的检查费占了很大一部分比例” 。
有些检查还是自费项目 ， 比如基因检测 ， 可能最便宜的2000元-4000元的主要肺癌检测靶点即可 。但是临床上医生往往会推荐你去第三方检测公司检测1万到2万左右的检查项目 。
王硕表示：“你很难说清楚 ， 这背后没有一个回扣的收益 。”
杭州市第一人民医院副主任医师沈凌告诉市界：“目前中国肿瘤治疗的确很乱 ， 我们很多基层医院 ， 包括一些三甲医院的医生 ， 对于肿瘤治疗的指南了解不多 ， 贯彻也不彻底” 。
另外 ， 即使是说病人在预后比较差 ， 所以选择另辟蹊径的方案 ， 利用了一些不常规的药物 ， 但这些方案的制定 ， 通常都需要多学科的讨论 ， 并且还要跟医务科备案 。
而且王硕强调 ， 其实手术后用药辅助治疗 ， 在相关疾病的指南上 ， 都会探索性的写出来 ， 而且写的非常清楚 。
比如肺癌术后用易瑞沙 ， 或者奥西替尼；中药的有肝癌 ， 术后用槐耳颗粒预防复发 。这些都是明确写进了指南 ， 采取不同的推进等级的 。
当然这个过程需要有基因检测的诊断来证明EGFR（epidermal growth factor receptor ， 表皮生长因子受体） ， 阳性 。
王硕表示：“有些药物并没有明确的辅助作用 ， 但是开销比较大的话 ， 特别是自费药物 ， 而且临床指南没有推荐 ， 或者查一些国内外的文献 ， 没有发现这类药物的前提作用 ， 我觉得可以不用” 。
但是为什么会出现“人财两失”的情况？
张煜在文章中举了一个例子 ， “胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后明确不需要进行PD-1抑制剂治疗的患者 ， 有医生错误地告知患者可以明显增加疗效 ， 从而诱导这些患者进行PD-1抑制剂治疗 。
王硕表示：“没有指正的乱用或者联合用药” ， 是疗效降低的一个重要原因 。
并且对于PD-1药物的滥用 ， 王硕表示：其实适应证比较多的都是一些进口抑制剂 ， 不过他们都是有确切的循证医学证据 。
但是对于国产的PD-1来说 ， 有些医生因为自己的认识不足和厂家的不断的宣传 ， 导致很多医生 ， 超适应症用药 。
目前 ， 国内已上市的PD-1单抗总共有6款 ， 其中4款国产、2款进口 。国产PD-1分别是君实生物的特瑞普利单抗（商品名：拓益）、信达生物的信迪利单抗（商品名：达伯舒）、恒瑞医药的卡瑞利珠单抗（商品名：艾瑞卡）、百济神州的替雷利珠单抗（商品名：百泽安） 。
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