脊髓血管畸形|脊髓血管畸形、颅内肿瘤、韦尼克脑病丨3分钟读片?24期( 三 )
2018.11.3核磁如下：
文章图片
2018.12.27核磁如下：
文章图片
2019.1.19核磁如下：
文章图片
答案：MELAS 。其影像典型表现：CT:部分见基底节钙化 。MRI：T2WI，FLAIR，DWI序列上相应的高信号；ADC可为高信号，低信号或混杂信号，提示细胞毒性水肿和血管源 性水肿同时存在；磁共振波谱（MRS）提示脑部乳酸的存在 。病灶多分布在皮层和皮层下白质，深部皮层不受累；急性到亚急性时期病灶变化可有明显波动，迁移至完全消失；反复发作后脑萎缩 。
病例12
61岁男患，癫痫 。2014年头MRI如下：
文章图片
2020年头MRI如下：
文章图片
答案：脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-RI） 。多呈急性或亚急性起病，最常见的表现是认知及行为改变，可表现为不同程度的痴呆、幻觉、人格改变、意识障碍甚至昏迷，其次是偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等局灶性神经功能受损表现 。另外，以癫痫、头痛等症状起病的患者亦不在少数，而相比单纯CAA而言，颅内出血的发生率则较低 。MRI上最常见的表现为软脑膜明显强化及T2WI或FLAIR上的皮质下白质高信号灶，病灶常为非对称性，可散在分布或融合成片，灰质较少累及 。
病例13
患者59岁女性，头痛恶心呕吐2天 。
文章图片
答案：可逆性后部脑病综合征（PRES） 。PRES本质上是一种可逆性的血管源性水肿，伴急性神经系统症状，如癫痫发作，脑病，头痛，视觉障碍等，常见原因为高血压、肾衰竭、使用细胞毒性药物、自身免疫性疾病、子痫前期或子痫 。PRES常由急剧的血压波动或细胞因子对血管壁的直接作用致内皮损伤，引起血脑屏障的破坏，继而引起脑水肿 。本病通常是可逆性，包括影像学表现和临床症状，预后多数较好 。复查头MRI如下：
文章图片
病例14
看图识病
文章图片
答案：弥漫大B型细胞淋巴瘤 。该病初发症状多为局限性表现，如肢体麻木、偏瘫、失语、共济失调等 。颅脑内压增高也很常见 。肿瘤侵及胼胝体可见出现精神症状，侵及丘脑可出现觉醒障碍 。好发部位为额顶叶深部、基底节、脑室周围和胼胝体、下丘脑、小脑也可累及，常浸润室管膜下组织，通过脑脊液向脑脊膜扩散 。国内有的学者认为“握拳样”或“脑回样”强化，仅在淋巴瘤病例中看到 。
病例15
患者女，29岁，主因右眼视力进行性下降5-6天入院 。
文章图片
文章图片
答案：Mog相关性视神经脊髓炎 。首次发病时，MOG抗体阳性患者中有35.4%有幕上病变，有14.6%有幕下病变 。首次发病的幕上MRI病变包括脑室周围白质病变，胼胝体病变（部分可有融合），额叶、顶叶、颞及枕深部白质病变，皮层或皮层下（包括岛叶）病变，丘脑和基底神经节病变 。
推荐阅读
- 脚趾|男子抽烟20年致血管堵塞，三个脚趾坏死保不住了
- 血管|睡醒后若有3种迹象，血管已经“受损”，哪怕占一个，也要尽早检查
- 高血脂|常吃2种天然食物，血管被“洗”干净，高血脂、血管斑块也怕你
- 高血压|即使没有高血压，血压超过这个水平，也会增加心脑血管疾病风险！
- 高血脂|血脂高不高，看脸就知道，若没4种异常，恭喜你，血管还算健康
- 心脑血管疾病|人到中年如何保证身体健康？保持自控力，避开“6个过度”是关键
- 斑块|影响斑块形成的因素有哪些？导致血管阻塞的几个大坏蛋，谁最坏？
- 老年性血管瘤|身上出现很多小红点，不痛不痒？以下几种异常要提高警惕
- 脑梗|脑梗为何单单“偏爱”中国人？4个习惯真需要改改，伤透脑血管！
- 心血管疾病|一举两得！哈佛学者：预防癌症，可以从预防心血管疾病做起！