脊髓血管畸形|脊髓血管畸形、颅内肿瘤、韦尼克脑病丨3分钟读片?24期( 二 )
【脊髓血管畸形|脊髓血管畸形、颅内肿瘤、韦尼克脑病丨3分钟读片?24期】病例7
患者男，56岁，癫痫起病 。
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答案：星形细胞瘤（WHO分类II级） 。是神经系统最常见肿瘤，约占颅内肿瘤的5.6%，成人胶质瘤的25%～30% 。20～40岁为发病高峰，也可见于儿童，老年人少见，好发于额颞叶及脑干 。临床症状主要为癫痫及颅内压增高症状 。MR上T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强不强化或轻度斑片样强化 。如出现强化，提示病灶向高级别进展 。
病例8
患者男，13岁，右上肢麻木、活动笨拙 3月余 。
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答案：生殖细胞瘤 。生殖细胞瘤可发生于中线部位（松果体或鞍上区）、纵隔或骶尾区等其它部位；突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖；生殖细胞瘤有特定发生部位和高的钙化发生率，是确诊的主要依据 。患者头部CT如下：
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病例9
女性，31岁，头痛半月余，加重1周于于2020年3月25日入院 。患者半个月前出现头痛，多睡眠中痛醒，持续数分钟，1次/天 。1周前头痛症状加重，呈周期样发作（头痛持续数分钟，缓解数分钟），间歇半个小时至1小时不等，持续时间及发作频率渐增加，约7-8次/天，基本卧床状态（除吃饭，二便），从坐姿到站姿时头痛明显，睡觉时头痛减轻，多痛醒 。3天前患者出现视物不清，看远处物体时明显，视力损害逐渐加重 。病程中患者有自觉发热，自测体温不高，无恶心呕吐 。
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2020年4月7日复查颅脑核磁：
腰椎穿刺，脑脊液压力450mm 。脑脊液常规：有核细胞：23×10^6/L，淋巴细胞96% 。脑脊液生化：蛋白0.27g/L，氯123mmol/L，葡萄糖：3.48mmol/L脑脊液涂片：墨汁染色见新型隐球菌 。脑脊液隐球菌荚膜抗原阳性 。
答案：隐球菌性脑膜炎 。由扩大的VR间隙融合而成的胶质假性囊肿，直径>5mm，单发或多发，可聚集成簇状囊肿 。病变分布与VR间隙扩大分布一致，常位于基底节区，呈对称性分布，为隐球菌荚膜所产生的粘液，胶状物质充填而扩张，形成的小囊腔，含大量隐球菌，呈肥皂泡状，具有一定特征性 。呈类圆形，边界清楚，T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈稍高或高信号，增强可强化（增强被认为是免疫完整宿主的慢性炎症反应），弥散可受限 。
病例10
患者男，52岁，因“幻觉胡言乱语3天，伴视物重影2天”入院 。
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答案：韦尼克脑病 。易受到硫胺素（维生素B1）缺乏造成的损害的部位包括丘脑、乳头体、导水管周围和室旁区域、蓝斑、 颅神经核和网状结构 。临床表现包括以下三个症状:眼肌麻痹、共济失调和脑病症状精神状态或智能状态改变 。
病例11
患者女性，26岁，“反复四肢抽搐11年，言语不利、反应迟钝4天”入院 。患者15岁时首次出现癫痫样发作，表现为口吐白沫，头向右侧歪斜，四肢抽搐，伴有意识丧失，持续数秒钟后自行缓解，间隔一段时候后再发，每次发作前多有发热，头痛诱因，诊断为“癫痫”，予德巴金治疗，自行服用半年后停用 。患者分别在19岁，21岁，25岁以及今年11月份出现上述癫痫样发作，患者家属诉患者每次癫 痫发作时持续时间均不足1分钟，发作频繁，间歇期逐渐缩短 。患者4天前出现言语不利、反应迟钝 。
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