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肿瘤|肿瘤疗法争议背后的患者：“若不是走投无路，谁又想去做小白鼠？”( 二 )


当医生后，他见过太多癌症中晚期的难治患者，有人坦然面对生死，有人指责医生为何没有把病治好 。
“作为医生，只能全力以赴地去治疗 。”这位北京肿瘤医生说 。
肿瘤医生不能只打“安全牌”
医生尝试研发和应用新药、新疗法，要与患者一起完成，有失败，有成功，往往是失败多于成功 。
那就不尝试了吗？如果不试，等待他们的就是绝望 。
上述北京肿瘤医生曾为一项创新疗法的临床试验，在全球招募病人 。一位国内大学的老师主动找到医院，“他当时的状态很坦然，对我说，‘我现在就是这样了，所有的治疗我都走了一遍，我愿意做这个疗法的第一个人’ 。经历了大半年的临床试验后，他离开了人世” 。
也有沟通不好的时候 。虽然前期和患者及家属有过沟通，但仍然无法面对亲人离世的结果，“后来就翻脸了，治病后，大家成了仇人”，上述北京肿瘤医生说，这样的情况并不少 。
他觉得自己也可以打“安全牌”，完全按照指南来操作 。但遇到指南中无法解决的问题怎么办？直接让病人回去吗？上述北京肿瘤医生说，指南现在大约能解决三分之一的问题，那剩下的大部分病人怎么办？
肿瘤治疗指南，是基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定的常见癌症的诊断和治疗指南，是临床医生日常工作的重要参考 。
在“张煜医生”的举报中怀疑，有的科室制定了统一的策略，不遵从最权威的肿瘤治疗指南，对肿瘤患者故意不采用标准治疗方案而改用其它方案，并且有充分证据表明这种方案更改对患者有害无利，因为会增加患者的经济花费、毒副反应甚至死亡率 。
一位中国北方三甲医院肿瘤医生讲起自己遇到的癌症晚期患者，这时候，“指南已经无法提供治疗方案，大多数患者还是会抱着一线希望，我们该怎么做 。这个时候医生会不会突破指南去尝试其他的疗法，我想这个问题是毋庸置疑的” 。他说 。
“这和不规范用药实际上是两个概念 。”上述北京肿瘤医生解释说，外界所谓的医生的乱用药，也分两类人，一类是真乱用药，背后有利益驱动 。
还有一类所谓的“乱用药”，是在这个临床指南解决不了问题的时候，去做尝试 。由几例病人试验后，如果看到积极信号，再启动一个大样本的临床研究，也许就能救更多人 。
上述北京肿瘤医生指出，这时候，医生往往要付出更多的精力 。先是要搜索海量的资料，再根据个体量体裁衣，制定适合的治疗方法 。
此次“张煜医生”的举报事件中，牵扯出细胞免疫疗法——NK 。举报中称，“普外科医生L”以赚取利益为首要目的，向患者推荐无效、昂贵、不合法的诊疗方案，导致“患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上” 。
NK细胞，是人类天然免疫系统中重要的细胞，可充当攻击癌细胞的士兵 。继20年前，被用于晚期白血病患者中后，NK免疫疗法成为免疫疗法创新的主要领域之一 。
“没有一种疗法能够包打天下”，这也是离开医生行业十年，上述北京肿瘤医生想通的一件事 。
在试验过程中，上述北京肿瘤医生形容随时都在监测着病人的情况，每天都盼着有更好的结果，在临床试验的每一天里，都是这么过来的，“我们有的时候比家属更沮丧” 。
如果小样本试验时有积极的信号，也就是新疗法会比这类的历史数据更好 。预期生存是三个月，采用创新疗法以后可以活超过3个月，这就是积极信号 。但10个病人里面也许只有6个病人有这样的积极信号，还有4个病人没有 。但这也说明这个疗法是有一定效果的 。

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