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癌症|“肿瘤治疗揭黑事件”背后的癌症诊治江湖

肿瘤治疗黑幕调查
本刊采访人员/李明子 杜玮 霍思伊 彭丹妮
发于2021.5.3总第994期《中国新闻周刊》
4月18日，北京大学第三医院肿瘤化疗科主治医师张煜发表了《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属——请与我一起呼吁，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》一文 。
文章指出，上海交通大学医学院附属新华医院普外科副主任医师陆巍给患者做不必要的NGS基因测序、开不合适化疗方案药物，以及推荐无效、昂贵、不合法的NK治疗等一系列行为，致使患者花费增加十倍却更早死亡 。一如张煜在文中所恳求的，这件事很快引起了有关部门的关注 。4月19日，国家卫健委回应称，对于有关情况和反映的问题开展调查，相关情况将及时向社会公布 。
不到一天时间，“医生反映肿瘤治疗黑幕”的消息已经在网上炸开锅，“肿瘤治疗”这个医学问题被拿到大众面前讨论 。对此，北京一位知名消化肿瘤内科专家告诉《中国新闻周刊》，医学的专业性，决定了医患处于信息不对等的两端，专业医学问题很难在社会舆论面前解释清楚 。但通过这次事件，应该要讨论一种更为科学的监督管理体系或制度 。只有先规范医生的医疗行为，才能保障医生在超指南治疗时的自由度，从而最终来保障患者的权益 。
被滥用的NGS检测，狂飙突进的产业
家住青海省海东市平安区的马进仓就是张煜在文中提到的“花费增加十倍却更早死亡”的患者 。他第一次在青海大学附属医院就诊时，就被确诊为胃癌晚期，同时有肝部继发性恶性肿瘤、淋巴继发性恶性肿瘤、高甘油三酯血症、鞘膜积液等 。因为已经有转移癌，消化科医生建议不用做手术了，直接转到肿瘤科做化疗 。
由于不信任当地医院，马进仓没有选择直接化疗，而是转而先后求助于北京三甲医院和民间偏方 。他们这趟坎坷求医旅程的最后一站是上海 。在马进仓外甥的推荐下，一家人于2020年7月2日来到了上海新华医院普外科医生陆巍的面前 。双方第一次见面的一个实质性结果，就是陆巍让马进仓做了NGS基因测序，理由是“为了避免无效治疗” 。
NGS基因测序即高通量测序，或称为下一代测序 。2014年前后，随着精准医学概念的兴起，检测技术的成熟及成本的下降，高通量测序开始被应用于肿瘤治疗过程中的诊断，并成为一个增长迅猛的新兴产业 。据前瞻产业研究院行业报告，2013~2018年，中国基因测序市场规模年均增长率在30％以上 。从2014年至2018年，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会年会每年以NGS基因检测为主题的远程会议占比已经由约10％提升至约70％ 。根据2019年的一份报告，当时预测在五年内，中国肿瘤NGS检测市场规模可达500亿~1000亿元 。
华大基因肿瘤事业部总经理朱师达对《中国新闻周刊》介绍说，过去的两种基因测序技术，只能测定单个基因突变，与之相比，高通量测序能同时测定数百个乃至更多基因，为靶向药物、免疫治疗提供更全面的参考信息 。用于检测的样本主要有肿瘤组织或血液两种 。
马进仓做的是抽血检测 。他的女儿马荣对此回忆说，陆巍说，基因检测是为了更快找到化疗药，“当时他没说做穿刺，也没说可以取组织做检测，我以为只是抽血就能完成” 。
这正是张煜文中对陆巍的质疑之一 。在张煜看来，相比之下，抽血做的NGS结果几乎没有任何参考价值，按常规应将患者诊断时使用的胃镜病理组织切片检测更准确 。张煜还称，目前临床工作中发现NGS测序对于化疗药物敏感性极其不准确，只能用来筛选靶向药物 。尤其对胃癌，抽血进行NGS是一种很不负责任的行为 。在美国国家综合癌症网络胃癌临床实践指南中，这种“液体活检”更多在疾病进展而难以取得肿瘤组织样本患者中使用，在中国临床肿瘤协会2020版胃癌诊疗指南中，将其列为第3类、最低水平的证据 。

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