percheron|患者突发急性脑梗死，原因居然是它？丨病例探究( 二 ) percheron|急性脑梗死|丘脑|动脉

术后镇静，予以呼吸机辅助呼吸。同时予以补液，监测CVP、血压及尿量。予以替罗非班4ml/h静脉泵入，维持48小时，双抗重叠4小时胃管注入，其他按脑梗死常规治疗。
术后第3天，患者神志清楚，言语稍迟缓，应答切题；右眼睑下垂，右眼球内收，上下运动受限，左眼上下运动略受限；左侧瞳孔3.0mm ，对光反射灵敏，右侧瞳孔4.0mm ，对光反射迟钝。患者右侧鼻唇沟略浅，双上肢肌力Ⅳ+级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力不高，双侧腱反射活跃，双侧病理征阳性；左侧肢体共济运动欠灵活，尤以左上肢为著。患者转普通病房，加康复治疗。
术后2周，患者右眼睑下垂好转，右眼球内收、上下运动略受限，言语少，无认知及记忆障碍，可在家属搀扶下行走。目前术后4周，患者遗留右上睑下垂，右侧眼球运动障碍，其余神经功能恢复满意。

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讨论
AOP概念及解剖：
Percheron动脉（artery of Percheron AOP）是1973年法国神经病学家Percheron首次提出并命名，是指双侧丘脑穿通动脉起源于同一侧大脑后动脉Ｐ１段的非常少见的临床变异，供血区域包括双侧丘脑及中脑上部。当该动脉出现狭窄或闭塞后可引起相应供血区域的梗塞。
基于这种解剖变异， AOP闭塞后会导致双侧丘脑旁正中区域对称性梗死，伴或不伴中脑梗死，称AOP梗死。其临床表现多样，且缺乏特异性，早期诊断困难。
典型表现为意识障碍、垂直凝视麻痹、记忆损害三联症，影像学表现为中线旁双侧丘脑区梗死，伴或不伴中脑梗死。相关文献报道的Percheron 动脉变异发生率为4%-12% ，而该动脉闭塞导致的脑梗死仅占缺血性卒中的0.1%-2.0% ，占丘脑梗死的4%-18% 。Lazzaro 等将Percheron 动脉闭塞所致双侧丘脑梗死分为4型：见表1 。
表1 AOP闭塞所致双侧丘脑梗死分型
本例患者入院时CT显示双侧丘脑区可疑低密度影，右侧较明显，术后CT、MRI显示双侧丘脑区及中脑嘴梗死灶，符合第1型表现。
病因及发病机制：
目前多数研究认为Percheron动脉闭塞的病因及发病机制包括：小动脉病变（33%-38.9%）、栓塞性（心源性、动脉源性及不明原因栓塞）病变（0-22%）、大血管病变（13.2%-22.2%）。其他原因包括继发于蛛网膜下腔出血的血管痉挛、血管夹层、高凝状态、继发于中枢神经系统感染的血管炎症如结核性脑膜炎等（13%-15.7%）。
常见的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟和颈部动脉硬化斑块的脱落等。一项前瞻性研究表明，吸烟和高血压并存的参与者发生缺血性卒中的风险显著增高。在缺血性脑卒中的高危因素之中，吸烟和高血压之间有明显的相互作用。
临床症状：
AOP梗死多急性起病，症状通常表现为非特异性神经缺陷症状，包括意识障碍、记忆障碍（顺行和逆行遗忘综合征）、言语改变（构音障碍、失语、发音过弱和音韵障碍）、反应迟钝、定向障碍、无动性缄默、失用、失写、瞳孔缩小、共济失调等。

percheron|患者突发急性脑梗死，原因居然是它？丨病例探究( 二 )

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