percheron|患者突发急性脑梗死，原因居然是它？丨病例探究( 四 )
而本例患者特殊之处为右侧椎动脉V1段闭塞 ， 左侧椎动脉未见显影 ， 考虑为发育不良 ， 双侧均由颈升动脉代偿供血 。术前考虑后循环缺血 ， 拟行介入机械取栓术 。造影后发现此问题后决定动脉接触溶栓 。
术后第3天 ， 患者意识完全清楚 ， 脱离呼吸机后转至普通病房 ， 继续予以双抗、调脂、康复等治疗 。患者遗留右侧上睑上提不完全 ， 双侧瞳孔上下运动受限 ， 轻度言语、共济运动障碍 ， 但认知、记忆力等无明显异常 。
有研究认为 ， 溶栓治疗是目前治疗Percheron动脉闭塞性疾病最有效的方法 ， 但由于Percheron动脉闭塞性疾病患者常表现为精神异常等非特异性临床表现而导致溶栓时间判断延误 ， 因此临床需提高对此类患者的认识及诊断水平 ， 以最大限度地提高治疗效果、减少并发症发生风险等 。
CASSOURRET 等研究结果显示 ， 1 例超过溶栓治疗时间窗后诊断为Percheron动脉闭塞所致缺血性卒中患者 ， 在昏迷、构音障碍等神经症状发作后第2天静脉注射肝素有效 ， 且患者认知功能明显改善 ， 出院时运动功能有所改善但仍有部分记忆障碍 。
目前 ， 介入机械取栓、接触性溶栓已广泛应用于临床 ， 但尚未发现其用于AOP闭塞性的报道 。鉴于AOP梗死的罕见性 ， 开展大规模的介入手术治疗AOP梗死效果相关临床研究可能较困难 ， 因此静脉溶栓可能是目前急性AOP闭塞性疾病的一线治疗方案 。
小结
Percheron 动脉闭塞所致脑梗死临床少见 ， 其典型“三联症”为意识障碍、记忆障碍、双侧垂直注视性麻痹 。但临床表现为典型“三联症”的患者可能很少 ， 且多数病情危重 ， 进展较快 ， 预后多不良 。因此 ， 全面了解AOP梗死的血管解剖、病因学、临床特征及影像学差异 ， 有助于临床医生早期做出正确的判断 ， 争取及早进行溶栓或介入等积极有效的治疗 ， 从而改善患者的治疗效果及预后 ， 避免严重后遗症 。
参考文献：
[1] MAZEK H ， SHERIF K ， SUAREZ J ， et al.The artery of Percheron infarction after Coronary Angiography［J］.Case Rep Cardiol ， 2016 ， 2016：2402604.DOI：10.1155/2016/2402604.
[2] Percheron G.The anatomy ofthe arterial supply of the human thalamus and its use for the interpretation of the thalamic vascular pathology [J].Zeitschrift Neurologic ， 1973,205（1）：1-13.
[3] UZ A.Variations in the origin of the thalamoperforating arteries［J］.J Clin Neurosci ， 2007 ， 14（2）：134-137.DOI：10.1016/j.jocn.2006.01.047.
[4] Saida IB ， Saad HB ， Zghidi M ， et al． Artery of percheron stroke as an unusual cause of hypersomnia: a case series and a short literature review［J］． Am J Mens Health ， 2020 ， 14( 4) : 1557988320938946．
[5] Lazzaro NA ， Wright B ， Castillo M ， et al． Artery of percheron infarction: imaging patterns and clinical spectrum［J］．AJNＲ Am J Neuroradiol ， 2010 ， 31( 7) : 1283-1289．
[6] Safiri S ， Ayubi E． Smoking ， Hypertension ， and Their Combined Effect on Ischemic Stroke Incidence: A Prospective Study among Inner Mongolians in China: Methodological and Statistical Issues．［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis ， 2017 ， 26( 12) ．
[7] Xu Z ， Sun L ， Duan Y ， et al． Assessment of percheron infarction in images and clinical findings［J］． J Neurol Sci ， 2017 ， 383: 87-92．
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