医生|女子呕吐腹痛，差点丢小命，病情进展刷新医生认知：降压药引起的( 二 )
现在最怕的是CT结果出来后，不是胆囊，也不是胰腺，也不是肠梗阻，也不是肾结石或者其他常规能想得到的问题，那就棘手了 。那就意味着之前的考虑不够周到 。漏掉了其他病因，比如主动脉夹层、肾动脉夹层、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等等疾病，这些都是血管的问题，也会引起剧烈的腹痛、呕吐，但常规的CT是看不出来的，必须要注射造影剂才能看得清楚，而注射造影剂（增强扫描）意味着需要更长的检查时间和相对复杂一点的程序，这是老马暂时不愿意面对的 。
希望这个CT就能发现问题，一切就简单了 。
老马眉头紧皱，紧紧盯着CT屏幕出来的画面 。
就是那！
老马失声叫了出来，患者的胰腺有问题！
胰腺周围渗出厉害，好的胰腺看起来是圆滑的，而这个胰腺看起来非常不光整，并且感觉渗出水肿非常厉害，患者是个急性胰腺炎无疑了 。老马自言自语 。
老马反复确认，的确是患者胰腺有渗出，而胆囊没有看到明显的结石，胆囊、胆管都没有明显的问题 。胸腔有一点点积液，不多，没什么明显的肺部炎症 。
为了节省时间，老马直接找了放射科医生马上出报告 。
对方也同意老马的判断，就是个急性胰腺炎 。
看起来像是个重症急性胰腺炎啊，老马 。放射科医生脸有担忧地说，请消化内科会诊了吗，让他们过来瞧瞧呗，另外，可能ICU都要去了哦 。
老马自己当然也知道这些 。
回到急诊室，关女士腹胀更明显了，腹痛似乎稍微缓解一点 。
抽血结果也回来了 。
患者血清淀粉酶、脂肪酶都没有明显升高 。这两个酶都是反映胰腺炎的指标啊，为什么不升高呢，患者CT不是报告胰腺炎么 。年轻的规培医生有些疑惑，问老马 。
指标永远只是一个指标而已，临床医生要综合患者所有情况来分析，从患者发病来看，有腹痛、呕吐，进展迅速，加上CT的铁证，患者诊断胰腺炎应该是没问题的 。理论上来说，如果胰腺有炎症，意味着胰腺细胞有破坏，那么里面的一些酶（蛋白质）应该会漏出血液循环，这时候我们抽血查脂肪酶、淀粉酶应该升高的，但是疾病发生发展都有一个过程的，就好像这个淀粉酶，我记得书本上说胰腺炎发病2小时后才开始升高，大概持续48小时后才开始下降 。患者从就诊到现在，差不多也就2个小时左右，这时候可能淀粉酶还来不及升高呢 。
老马接着说，这个脂肪酶就更慢了，脂肪酶差不多要发病1天后才开始升高的 。所以，如果你有心观察，等再过几个小时再过1天我们再给病人抽血化验，你就一清二楚了 。
规培医生恍然大悟，对老师的崇拜更深了 。疾病的诊断不是条条框框的，而是要深入分析每一个条条背后的机理，才能应用自如 。
还有啊，小同志，不要以为淀粉酶、脂肪酶升高就一定是胰腺炎哦，一些胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡等等都会导致这些酶升高的，别混淆了，以后你就会体会到了 。老马一边开药，一边跟规培医生分享经验 。
还是那句话，综合评估，才是临床医生最大的本事 。
这是老马的金玉良言 。
老马给患者用了常规的胰腺炎治疗手段，包括禁食、用些生长抑素类药物、抑制胃酸分泌、补充一些水分和电解质，同时请了消化内科和ICU医生过来会诊 。
禁食会不会饿坏肚子啊，医生 。患者丈夫担心地问 。
你老婆现在胰腺炎，胰腺是个很大的消化器官，如果这时候还给她吃东西，会刺激胰腺不断分泌液体，那炎症就更加凶猛了，所以禁食是必须的，你也不用担心，我会给她静脉补充些能量的，饿不死 。老马不缓不慢地跟他解释 。另外，她必须要住院，到时候病房的医生会跟你解释 。
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