医生|女子呕吐腹痛，差点丢小命，病情进展刷新医生认知：降压药引起的
40岁女性，姓关 。
这几天关女士有点恶心，然后出现腹痛（肚子痛），刚开始不剧烈，后来腹痛越来越难以忍受，而且还呕吐了，本来就没什么胃口，好不容易吃了点东西全吐出来了，吐到后面没东西可吐了，就把胆汁都呕出来了 。
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一旦有腹肌紧张、腹部压痛，几乎可以断定，问题就在腹腔里面 。
老马迅速锁定了疾病的位置 。
但人体腹腔这么多脏器，包括肝脏、胃、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肾脏、输尿管、膀胱、血管等等，对于女性来说，还会有子宫、卵巢 。
这么多脏器，会有缺血、血栓、炎症、梗阻、肿瘤等病理生理改变，这样加起来，问题的种类就高达几十上百种了 。
如果不是一个经验丰富的医生，很难在短时间内做出正确的判断 。
老马又问了关女士几个问题，包括最近饮食是否正常，疼痛是哪个位置最严重，疼痛是什么性质的，是像刀子割肉一样，还是像钝刀磨肉，或者说像绞痛一样，不一样的疼痛性质，往往意味着不一样的问题 。
但关女士现在痛的厉害，似乎听不进去老马的话了 。
丈夫又一问三不知，真是瞎搞 。老马吐槽了一句 。
先给她用个止痛针，然后推去CT室，从胸口扫到盆腔，看看哪里的问题最可能 。老马说，随后开了医嘱 。让护士抽血，抽血必须抽血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、胰腺炎标志物、心肌酶、肌钙蛋白等等 。
医生对了，我老婆前年体检好像有胆囊结石，会不会是这个原因引起的腹痛 。关女士的丈夫突然来了这么一句 。
你不早说 。老马白了他一眼 。
这个胆囊结石病史非常关键，如果患者明确胆囊有结石，那就非常可能是胆囊的炎症或者胆管的炎症，尤其是胆管的炎症，一旦胆管被完全堵塞住了，胆汁排泄不出去，就会堆积在胆囊，导致胆囊压力越来越高，那就疼痛越来越重，搞不好到后面胆囊是要缺血坏死的，到那时候就棘手了 。
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给关女士做胆囊按压痛试验（墨菲征）好像是阳性的，但不确定，毕竟患者现在肚子都是偏紧张的了，检查不准确 。看这个势头，患者都有急性腹膜炎体征了，如果真的是胆囊炎的话，说不定真的可能有胆囊坏死、甚至穿孔了 。老马跟她丈夫说 。
这种情况是需要紧急手术的，切掉胆囊，清洗干净腹腔，才可能恢复 。而且，必须要把丑话说在前头，这种病情很容易发生休克，然后死人的 。老马很平淡地跟他说了这一句 。
关女士丈夫一听，大脑嗡一声，顿时六神无主了 。
听医生的，一切听医生的 。他只能反复提这句话 。
不要浪费时间，赶紧做CT，看看什么情况再说 。老马催促他签字，同时让几个护士、规培医生帮忙准备转运的抢救物品，还有联系CT室 。
出发前，患者生命体征还算稳定，已经开通了静脉通道，目前已经开始补液，而且用了一针山莨菪碱，这个药能够对抗胃肠道痉挛导致的疼痛，必要时可能还要用到更强的止痛药 。
在老马的护送下，关女士被推入CT室 。
对，从胸部扫到盆腔，尽量看清楚一点，看看是不是胆囊的问题，还有胰腺，说不定可能是胰腺炎呢，胆囊结石和胰腺炎总是相爱相杀 。老马自言自语 。
不管是胆囊结石，还是胰腺炎，或者其他疾病，都提示患者病情不轻，毕竟患者现在痛得死去活来了 。老马暗自思忖 。
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