医生|女子呕吐腹痛，差点丢小命，病情进展刷新医生认知：降压药引起的( 四 )
上了ICU，医生顺利给关女士用了镇静药，然后气管插管接呼吸机 。上呼吸机前她的血氧饱和度只有90%了，再低就要跌破危险值了，所以及时上呼吸机是有帮助的 。
考虑患者是胰腺炎损伤了肺脏，是个急性呼吸窘迫综合征了 。
关键是，上了呼吸机后，关女士的血氧饱和度也就只能提高到94%左右 。即便是把吸入浓度调得很高，这个血氧饱和度也上不去了 。
ICU医生就开始分析，难不成是患者肺部损伤太厉害了，还是说有别的什么问题存在呢 。
眼看着患者的呼吸还是比较急促 。
得找原因 。
难不成患者有气胸了？？有人提出了，或者说有肺不张 。
不管是气胸，还是肺不张，都会导致一侧肺部不能正常通气，这是会导致患者严重缺氧的，尤其是气胸，如果没有得到及时的治疗（放置闭式引流），继续用呼吸机打气只会雪上加霜、火上浇油，弄巧成拙 。
但是听诊器听起来不像是有气胸或者肺不张的样子啊 。管床医生纳闷 。
主任来看患者了，综合评估后，觉得还是再做个CT稳妥一点好 。
此时已经是发病的第二天了 。
这时候做的CT，不能做平扫了，要做增强，打造影剂，目的是发现有没有肺栓塞、主动脉夹层或者其他疾病可能，如果患者存在肺栓塞，那就完全可能导致缺氧问题得不到解决，除非我们溶解掉血栓 。试想一下，肺动脉被血栓堵住了，血液过不去，就根本没办法正常地跟氧气交换，这时候呼吸机打入再多的氧气都是徒劳的 。
肺栓塞！有这个可能性么 。几个医生在讨论 。
不管有没有，先做了再说，如果有肺栓塞，看患者血压还好，不算是高危的，可以不溶栓，但要进行抗凝治疗 。当然，即便没有肺栓塞，我们也要抗凝治疗，毕竟胰腺炎这个病本身就会导致高凝状态 。另外，明确有没有肺栓塞，跟家属也好交代 。我们也更好评估患者的预后 。
大家纷纷认可主任的决定 。
现在患者血压还是相对稳定的，虽然呼吸差了点，但是有转运呼吸机维持，出去CT室做个CT，有风险，但应该还是能承受的 。主任点一根烟，缓缓说道 。
跟患者家属沟通好，签好字，让他一起陪同去，这样会好一些 。
关女士得知又要出去做CT，果然，他担心安全性的问题 。现在病人这么重，转运三十分钟出去做CT，会不会加重病情 。
我们也担心，但是病情需要做，冒险也得做 。管床医生给他解释 。
签字 。
第三天推出去做了CT增强 。
幸亏做了CT增强扫描 。
患者真的不仅仅是ARDS，更重要的是，患者真的是有肺动脉栓塞！左肺动脉堵住了，右肺动脉部分栓塞 。还好都没有完全堵死 。
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真是见鬼了 。
管床医生在现场亲眼目睹了增强的过程，眼看着肺动脉出现充盈缺损影（意味着有栓塞），心里又惊又喜，惊的是患者真有肺栓塞难免凶多吉少，喜的是终于发现了背后的大boss能针对治疗了 。
跟关女士丈夫沟通后，他也感激涕零，幸亏医生冒险做了检查，否则后果不堪设想 。
小心翼翼回到病房 。
既然患者已经明确是是有肺血栓栓塞，那么抗凝治疗是必须的，当天就加强了抗凝的力度 。因为患者血压还是稳定的，根据指南的意见，暂时就不溶栓了，理论上来说，溶栓能尽快开通肺动脉，但是溶栓也有很大的弊端，就是稍微不慎就可能引发大出血，如果是脑出血，那就玩完了 。所以医生对溶栓都是非常慎重的 。既然患者血压稳定，说明肺栓塞不是太危重，那就不要溶栓了，抗凝就行，强力抗凝，不让血栓继续形成，机体自动会有溶栓机制慢慢溶解掉已经形成的血栓 。
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