老人|老人反复头晕近10年，走路像在踩棉花！竟是椎动脉重度狭窄惹的祸
75岁的刘奶奶 ， 近10年来经常间断发作头晕 ， 整个人感觉昏昏沉沉 ， 有时候走路像是踩在棉花上 ， 每次持续数日后缓解 ， 有的时候还伴有视物旋转 ， 恶心呕吐等症状 。
近一月 ， 刘奶奶频繁发作头晕 ， 而且每天发作2-3次 ， 每次持续数分钟至数小时不等 ， 有时一天都躺在床上 ， 严重影响正常生活 。
家人将刘奶奶送至湖南中医药大学第一附属医院神经内科住院治疗 。
神经内科陈晖副主任医师详细询问了刘奶奶的病史 ， 通过详尽的检查 ， 发现刘奶奶的血压、血脂控制较差 ， 而且脑血管多发硬化狭窄 ， 考虑刘奶奶的症状与大脑动脉后循环缺血导致 ， 建议刘奶奶做一项有创的诊断脑血管疾病的“金标准”的检查—经股动脉插管全脑血管造影术（DSA）全面评估脑血管情况 。
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神经外科胡佳主治医师为刘奶奶实施了经股动脉插管全脑血管造影术 ， 结果提示：刘奶奶的左侧椎动脉先天性狭窄接近闭塞 ， 全靠优势的右侧椎动脉代偿性为整个后循环血管供血 ， 然而右侧椎动脉的起始部也出现重度狭窄 ， 这就是导致刘奶奶的头晕的“罪魁祸首” 。
神经外科主任喻坚柏教授结合患者年龄、发病特点、病灶情况果断制定手术方案：椎动脉起始部狭窄球囊扩张血管成形及支架植入术 。
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手术中 ， 张占伟副主任医师通过右下肢大腿根部穿刺右侧股动脉 ， 将一根“头发丝”样的导丝和导管通过腹部血管到脑部血管的狭窄区域 ， 利用特制的球囊导管在导丝的指导下对狭窄区域进行扩张 ， 然后在导丝的指引下精准释放一枚支架改善狭窄 。
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手术用时大约一个半小时 ， 术后血管狭窄明显改善 ， 刘奶奶的头晕症状消失 ， 术后第二天就能下床活动了 ， 3天后顺利出院 。
门诊随访3月 ， 刘奶奶也没有再出现头晕的症状 。
湖南中医药大学第一附属医院神经外科张占伟副主任医师介绍：椎动脉起始部由于血流动力学紊乱等原因是最容易形成动脉粥样硬化的部位 ， 由于椎-基底动脉供应脑干等生命中枢 ， 一旦发生后循环脑梗塞 ， 猝死风险极大 。
椎动脉起始处狭窄的症状
椎动脉狭窄引起的后循环缺血临床症状包括头晕、眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、复视、双眼视物不清、偏盲、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒、恶心和呕吐等 。头晕的患者不能忽略这个神经外科的常见疾病 。
椎动脉起始处狭窄有哪些危险因素
椎动脉起始处狭窄是全身性动脉粥样硬化的颈部表现 ， 主要危险因素包括——高血压、高血脂、高血糖 ， 高同型半胱氨酸、吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（如精神紧张、缺乏运动）等 。
椎动脉起始处狭窄的影像检查手段
椎动脉彩超检查能够做出初步判断 ， 但其受检查技师操作经验及主观判断影响大 。
为了进一步指导手术治疗 ， 还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、斑块成分等详细信息 。
颈动脉血管造影（DSA）能准确检查出动脉狭窄的程度和范围 ， 是诊断动脉病变的金标准 。
近年来 ， 应用无创的CT血管增强（CTA）以及磁共振血管成像（MRA）技术 ， 同样可以得到全面的动脉狭窄信息 ， 通过三维建模从不同的角度显示血管结构 ， 良好地识别不稳定斑块 。
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