急性肾功能衰竭|凶险！消化道出血、急性肾衰…这例主动脉夹层如何转危为安？( 二 )
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图7 支架释放后主动脉造影，胸主动脉真腔较前扩大，但支架远端腹主动脉段真腔仍受压明显（红箭头所示），肠系膜上动脉显影仍不清（黑箭头所示） 。
于是，进行肠系膜上动脉超选 。幸运的是，超选并不困难，肠系膜上动脉造影显示，自近端至远端及其分支显影不佳，肠系膜上动脉缺血在胸主动脉支架植入后未能改善（图8） 。
于是，在腹腔干动脉开口层面以上再植入一枚支架，同时植入肠系膜上动脉支架 。再次进行腹主动脉造影，腹主动脉真腔及肠系膜上动脉显影较前好转（图9） 。
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图8 超选进入肠系膜上动脉造影，远端血管显影不佳（红箭头所示），腹腔干动脉开口上方再植入覆膜支架（黄箭头所示），同时植入肠系膜上动脉支架（黑箭头所示） 。
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图9 腹主动脉造影显示支架末端腹主动脉真腔较前扩大（红箭头所示），肠系膜上动脉血流较前改善（黄箭头所示） 。
麻醉加上手术时间不到2小时，患者术后回监护室再查血钾又上升至7mmol/L以上，再次行床边透析 。
术后经过透析、禁食、护肝等治疗，经历了急性肝、肾功能不全、消化道出血等并发症，复查CTA，主动脉真腔，腹主动脉段及分支缺血情况好转，肠系膜上动脉支架内血流通畅（图10-14，视频2） 。
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图10复查CTA显示腹主动脉真腔增大（红箭头所示），腹腔干动脉显影正常（黑箭头所示） 。
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图11复查CTA显示腹主动脉真腔增大（黑箭头所示），肠系膜上动脉支架内血流通畅，远端及分支显影正常（红箭头所示） 。
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图12 术后CTA三维重建显示腹主动脉真腔恢复，腹腔干动脉（黑箭头所示）、肠系膜上动脉（红箭头所示）、右肾动脉（黄箭头所示）血流正常 。
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图13 血生化结果显示谷丙转氨酶、肌酐值均一过性上升后恢复正常水平 。
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图14 血钾浓度水平通过透析降至正常水平 。
视频2 术后复查CTA视频 。
本例总结
（1） 主动脉夹层合并腹腔脏器缺血，病情进展迅速，容易出现肝肾功能衰竭、电解质紊乱，甚至影响循环稳定，早期识别很重要；
【急性肾功能衰竭|凶险！消化道出血、急性肾衰…这例主动脉夹层如何转危为安？】（2） 及早治疗很关键，封闭破口，尽可能恢复腹腔脏器真腔供血是治疗的关键 。
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