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医生|LDL胆固醇变坏的3个原因，很多医生都不知道，你知道吗？

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不敢多吃猪油？不吃鸡蛋？因为它们升高胆固醇？
但是，很多人虽然胆固醇很低，最后也得心脏病了，怎么回事呢？
过去的几十年，医学界普遍认为是胆固醇是心脏的罪魁祸首 。
特别是对于低密度胆固醇LDL，更是嗤之以鼻！它一度被认为是“坏”的胆固醇 。
医生|LDL胆固醇变坏的3个原因，很多医生都不知道，你知道吗？
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致动脉粥样硬化的脂蛋白，例如LDL、VLDL 和 Lp(a)，每个颗粒都含有一个ApoB分子，ApoB 的数量反映了致动脉粥样硬化颗粒的数量 。
所以，不同脂蛋白的动脉粥样硬化性，不是由其胆固醇含量决定的，而与脂蛋白的分子的组成以及是否存在ApoB分子密切相关 。
认为的“坏”胆固醇LDL，就含有这个 ApoB100（有关这个话题，最近再写一篇文章） 。
但是，LDL形成斑块，导致动脉粥样硬化，这还需要同时满足其它条件 。
LDL为什么会在血管中堆积？
先简单了解一下动脉壁的组成：内膜，中膜和外膜，最里面还有一层薄薄的细胞内皮，低密度脂蛋白LDL在动脉内膜中的积累是动脉粥样硬化的早期阶段 。
医生|LDL胆固醇变坏的3个原因，很多医生都不知道，你知道吗？
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为什么低密度脂蛋白LDL会保留在内膜中呢？主要是以下3个方面的原因：
1、LDL颗粒与内膜的特定成分，特别是细胞外基质相互作用，会让LDL保留在动脉内壁，ApoB的存在可能是一个关键因素 。
2、动脉壁平滑肌细胞产生的硫酸软骨素蛋白聚糖，与脂蛋白颗粒表面的ApoB相互作用，也会让LDL保留在动脉内壁 。
3、内皮功能障碍，也会导致内皮通透性增加，从而使LDL等致动脉粥样硬化脂蛋白进入血管壁 。
动脉粥样硬化斑块
但是，如果内膜没保留脂蛋白，则动脉粥样硬化的可能性较小 。也就是说，这个脂蛋白是否会保留在内膜中才是真正重要的 。
让LDL变坏的因素？
我们一直在讲，LDL本身很重要，它是运输能量和胆固醇、甘油三酯的主要工具，但是，很多因素会让它变坏 。
变坏因素：LDL粒径大小
接上面的话题，所有的低密度脂蛋白LDL，都会进入内膜保留在血管壁吗？
这与LDL的大小有关 。
小的LDL颗粒，更容易穿透内皮并到达内膜，几率是大LDL颗粒的1.7倍 。小而密的LDL颗粒，比大而蓬松的LDL颗粒更容易结合蛋白聚糖 。
前瞻性流行病学研究发现：大量小而密的LDL颗粒与心血管风险增加相关。
LDL小颗粒与高甘油三酯、低HDL胆固醇、胰岛素抵抗、代谢综合征和2型糖尿病有关 。
低碳饮食以后，吃更多的饱和脂肪和肉类，增加的LDL是大颗粒的 。
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低碳饮食还可以改善胰岛素抵抗，降低甘油三酯 。
所以，代谢综合征和2型糖尿病患者，他们的LDL升高的话，患冠状动脉疾病的风险较高，而低碳生酮饮食增加的LDL，是安全的 。
变坏的因素：氧化和糖化
Steinberg，Whitman及其同事在1989年的时候，总结了动脉粥样硬化的氧化假说，当化合物被氧化时，其性质会改变 。
由于低密度脂蛋白LDL复杂的组成，LDL颗粒非常容易被氧化，在内膜中的长时间停留，又增加了LDL氧化的几率 。
有研究发现，氧化的低密度脂蛋白（OxLDL）在斑块形成之前，开始沉积在冠状动脉中，并随着斑块的生长而逐渐沉积 。

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