高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压( 二 )
2、血管紧张素系统抑制剂类药物：实际上这类药物包括两大类药物 ， 血管紧张素转化酶抑制剂类药物药物 ， 即卡托普利 ， 依那普利 ， 贝那普利 ， 雷米普利 ， 福辛普利等各种普利类药物 ， 还有一类是血管紧张素受体阻滞剂类 ， 即缬沙坦 ， 厄贝沙坦 ， 替米沙坦 ， 奥美沙坦 ， 坎地沙坦 ， 氯沙坦等各类沙坦类降压药 ， 这两类药物作用机理类似 ， 都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ， 抑制血管紧张 ， 降低血压的降压药 。
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3、长效的二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂类药物：这类药物包括了各类地平类药物 ， 应优先选择长效制剂 ， 如硝苯地平控释片 ， 氨氯地平 ， 非洛地平缓释片 ， 贝尼地平 ， 马尼地平等 ， 这类药物通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子内流 ， 从而达到舒张血管 ， 降低血压的作用 。
新指南中指出 ， 对于65岁以上患者以及非裔高血压患者（盐敏感性比例大）可选用利尿剂或长效的钙离子拮抗剂 ， 缺血性心脏病患者应选用β受体阻滞剂（如美图洛尔 ， 比索洛尔等） ， 蛋白尿 ， 糖尿病 ， 心衰及肾病患者（非重度肾功能受损）患者可选用普利或沙坦类降压药 。
要点5：联合用药推荐
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降压药联合用药是高血压药物治疗的基本原则之一 ， 选择不同类型的降压药 ， 通过发挥不同的作用机理 ， 能够起到1+1＞2的协同降压作用 。新指南中指出 ， 联合治疗最好以单片复方降压药为初始治疗 ， 能够大大提高用药依从性和持久性 ， 联合治疗应当首先从上述的3类一线降压药中选择 ， 比如厄贝沙坦氢氯噻嗪 ， 缬沙坦氨氯地平等药物 ， 都是可以选择的一线联合用药的单药复方制剂 。当基线血压高于目标血压值20/10mmHg时 ， 降压药联合用药是特别有价值的用药选择 。
要点6：高血压患者的血压控制目标
世卫组织指南中指出 ， 对于无其他合并症的高血压患者 ， 高血压的控制目标为140/90mmHg 。对于这一点 ， 笔者个人观点 ， 对于无合并症的高血压患者 ， 在身体耐受的前提下 ， 更应该注意进一步强化降压目标 ， 对于控制高血压的病程发展 ， 减少提高血压控制的整体达标率 ， 都有重要的意义 。
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而对于合并已有心血管疾病的高血压患者 ， 或属于高危心血管疾病风险的患者 ， 指南中给出的血压控制目标值为130mmHg以下 。之所以没有给出舒张压的控制目标 ， 是因为通常收缩压控制到130以下 ， 舒张压也就降下去了 ， 而对于一些中青年人低压高的情况 ， 应当尽量的将舒张压控制到90mmHg以下 ， 如果能够降到80mmHg以下则更佳 。
要点7：高血压患者的病情评估频率
新指南中指出 ， 对于开始治疗 ， 或更换降压药用药方案的高血压患者 ， 应当至少每月进行一次随访 ， 直至患者血压达标 。而对于血压已经得到控制的高血压患者 ， 每3到6个月进行一次随访 。
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