低血糖|立足循证避免低糖——从ADVANCE研究看低血糖的应对策略( 二 ) 低血糖|糖尿病|格列齐特|2型糖

另外一项系统性综述和Meta分析，比较了SU与二甲双胍联用时的低血糖风险。结果表明，与其他SU相比，二甲双胍联合格列齐特MR低血糖风险很低11 。STRATEGY研究也发现了类似结果，二甲双胍/二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）双药联合控制不佳的患者，联合格列齐特，在保证疗效的前提下，低血糖发生率较低，仅为4%12 。多项研究证实，2型糖尿病患者斋月期间服用格列齐特的症状性低血糖发生率低于格列美脲和格列本脲13-15 。格列齐特低血糖发生率低，可归因于药代动力学和药效学性质、作用机制和促胰岛素分泌特点16 。
DPP-4i降糖平稳，低血糖发生率极低。迄今为止，三项研究对比了格列齐特和DPP-4i治疗糖尿病的安全性，结果发现，斋月期间，格列齐特MR低血糖发生风险与DPP-4i相似15,17-18 。另外两项研究也证实了这一结果，提示2型糖尿病患者斋月期间服用格列齐特的症状性低血糖发生率与西格列汀相当13,15 。
EASYDia研究评估逐步增加格列齐特MR剂量与疗效的相关性，结果发现，剂量优化后，格列齐特MR降糖疗效进一步增强6 。格列齐特MR疗效的增强并不增加低血糖风险。另一项研究表明，接受高剂量的格列齐特MR并未出现更高的低血糖发生率16 。
小结
SU因临床应用时间长、疗效确切，被国内外权威指南推荐用于成人2型糖尿病一线备选或二线降糖用药2 。格列齐特MR低血糖发生率低于其他SU，与DPP-4i相比，低血糖发生风险相似，且增加剂量后，并不增加低血糖风险，在糖尿病治疗中占据着非常重要的地位。因此，临床实践中，可以根据患者情况，此类药物可以通过单用或与其他药物联用以达成更好的有效性和安全性这一双重目标。
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