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低血糖|立足循证 避免低糖——从ADVANCE研究看低血糖的应对策略

低血糖是糖尿病患者治疗过程中最常见的急性并发症之一，严重影响糖尿病患者的血糖达标和治疗进程 。低血糖给糖尿病患者带来多方面的损害，包括严重的心血管事件、认知功能障碍甚至痴呆、增加住院重症患者的死亡率等 。严重低血糖及其治疗还会带来后续的损伤1 。因此，临床医生需选择更合理的降糖方案以减少低血糖对糖尿病患者的危害 。
刘超教授
主任医师2级教授博士生导师
中国中医科学院江苏分院
江苏省中医药研究院内分泌科
（南京中医药大学附属中西医结合医院）
瘿病证治国家重点实验室主任
荣誉称号：江苏省“333工程”培养对象、江苏省“江苏省六大人才高峰”培养对象、江苏省医学重点人才、江苏省医学领军人才、江苏省中医药领军人才、江苏省有突出贡献的中青年专家 。
学术任职：国际甲状腺大会（ITC）学术委员会理事、亚洲和大洋洲甲状腺学会（AOTA）委员、AOTA学术委员会主席、世界中医药学会联合会内分泌专业委员会副会长、中国中医药研究促进会内分泌分会副主任委员、中华医学会内分泌学分会常委、中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组组长、中华医学会内分泌学分会中西医结合学组副组长、中华医学会内分泌学分会中青年委员会主任委员、中国医师学会中西医结合学分会糖尿病专业委员会副主任委员、中国医师协会中西医结合医师分会内分泌代谢病学专家委员会副主任委员、中华医学会江苏内分泌学分会名誉主任委员、江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会前任主任委员、江苏省中西医结合学会糖尿病一体化诊疗专业委员会主任委员、江苏省中西医结合学会常务理事、江苏省健康产业协会副会长、徐州糖尿病研究所所长、浙江省钱江特聘教授
学术编著：Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity（中文版）主编；Hormone Metabolism Research、Journal of Diabetes、Nature Review Endocrinology（中文版）、Thyroid（中文版）、Journal of Clinical Endcrinology and Metabolism（中文版）编委；《药品评价》副主编；《中国实用内科杂志》常务编委；《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》等杂志编委 。
学术课题项目：目前承担国家和省级基金项目十项 。发表论文2000余篇，SCI引录论文50余篇，主编和参编学术专著4部，获专利4项 。
磺脲类药物（SU）是发现最早，使用最广泛的口服降糖药物之一，在国内外2型糖尿病管理指南中处于非常重要的地位2 。然而，传统的观念认为，SU容易诱发严重低血糖，使得这类药物的使用受到一定的限制 。但是，以SU为基础治疗的ADVANCE研究对比了其他三项大型临床研究，结果发现，SU强化治疗严重低血糖事件仅为0.7/100患者/年3，低于UKPDS强化治疗组的1.4/100患者/年4；且严重低血糖发生率仅为2.7%3，远远低于ACCORD研究的16.2%及VADT研究的8.5%5 。
图：磺脲类治疗严重低血糖发生风险低
另外，EASYDia研究表明，SU单药或联合治疗严重低血糖发生率仅为0.06%6 。一项回顾性分析表明，SU联合钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i），不增加患者低血糖及严重低血糖发生风险7 。这对SU导致低血糖高发的传统观念提出了挑战 。
格列齐特作为新一代SU，低血糖发生风险更小2 。国内外众多指南推荐格列齐特治疗2型糖尿病，均缘于其低血糖风险低的特点8 。临床研究也证实了这一观点，一项27周、平行设计研究，患者随机分为格列齐特缓释片（MR）组和格列美脲组 。结果表明，使用格列齐特MR低血糖发生率仅为格列美脲的一半9 。荟萃分析结果也表明，格列齐特MR严重低血糖发生率低于格列美脲10 。

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