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癌症|癌症，痛到深处痛不欲生，是不是最后打“杜冷丁”比较好？

目前 ， 癌痛治疗较前些年稍有一点改观 ， 但是仍存在很多问题、仍有很多病人的疼痛没有得到有效缓解 ， 究其根本原因还是人们对癌痛治疗的认识不够 ， 包括患者、家属、医务人员、药品管理者 。
癌痛的发生率非常高 ， 一部分早期病人也可能出现疼痛 ， 中晚期病人癌痛发生率更高 。对病人来说 ， 疼痛比其它任何问题都显得迫切 ， 严重的情况或许对生也不抱有希望！
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【癌症|癌症，痛到深处痛不欲生，是不是最后打“杜冷丁”比较好？】常有病人家属问到 ， 是不是疼痛严重时才给打“杜冷丁”呢？目前 ， “杜冷丁”临床使用确实比较普遍 ， 但它并不是癌痛治疗的推荐药物 。
“杜冷丁”的学名叫盐酸哌替啶 ， 其代谢物是去甲哌替啶 ， 这种物质对神经毒性很大 ， 长时间使用体内会蓄积 ， 病人有可能出现震颤、抽搐、肌肉阵挛、甚至癫痫 ， 它还容易透过血脑屏障 ， 病人或有“飘”的感觉 ， 易成瘾 ， 不适合癌痛治疗 。
“杜冷丁”片剂比较便宜 ， 用一些或还在“情理”之中 ， 但注射剂可能就不好了 。癌痛规范化治疗推荐原则有首选口服、无创用药 ， “杜冷丁”注射剂药效在体内持续2—4小时 ， 按平均3小时计算 ， 若要全天止痛效果持久平稳 ， 需要8支吧？谁打？况且每次打多少量呢？量大小如何控制？癌痛治疗还应遵循按阶梯的原则 ， 过量止痛也有问题 。
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那么 ， 癌症病人发生疼痛该怎么办呢？分析癌痛原因评估疼痛程度选择治疗方法（主要是药物）评价治疗效果 。
癌痛产生的主要原因是原发灶、转移灶浸润压迫其周围组织所致 ， 也有一部分病人是治疗引起的疼痛 ， 比如放疗的损伤 ， 或是合并了其它与肿瘤无关的疼痛 ， 比如腰椎间盘突出症、膝关节骨质增生等 。
疼痛是一种主观感受 ， 每个病人的耐受性不一样 ， 治疗前需要把主观感受进行量化 ， 常用的有几种方法 ， 简单地可分为轻、中、重度 。轻度疼痛对日常生活、睡眠没有大的影响 ， 感觉到疼痛 ， 中度疼痛对睡眠影响 ， 睡梦中疼醒来 ， 重度疼痛使人不能入睡 。
药物治疗癌痛是最基本的 ， 规范用药大概可以让80%的病人缓解疼痛 ， 还有一少部分癌痛难以治疗 ， 如肝癌、胰腺癌导致的疼痛 ， 神经病理性疼痛 ， 骨盆综合症等 ， 就需要疼痛专科医生参与治疗 ， 采取一些特殊的治疗方法 ， 如介入治疗、止痛泵自控止痛等 。
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止痛药物有三个阶梯 ， 对应轻、中、重度疼痛 。非甾体类药物为第一阶梯 ， 如“布洛芬”“双氯芬酸钠” ， 药店就可买到 。弱阿片类药物为第二阶梯 ， 如“可待因”“曲马多” ， 需要医生处方 。强阿片类药物为第三阶梯 ， 如“吗啡”“羟考酮” ， 麻醉处方 。
目前 ， 临床上有弱化第二阶梯用药的趋势 ， 以小剂量强阿片类药物替代第二阶梯药物 。不能用大剂量、高强度的止痛药物去治疗轻度疼痛 ， 要相适应 ， 按阶梯 。药物引起的胃肠道反应、便秘也要注意 ， 注意细节及副反应 。

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