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精神障碍|柳叶刀子刊：精神障碍与暴力风险｜文献述评( 二 )


双相障碍
针对5个国家9项研究的系统综述显示，双相障碍患者发生暴力行为的风险高于一般人群（OR 2.2-8.9），汇总OR 4.6（95% CI 3.9-5.4） 。一项纳入15 337名患者及14 677名未患病同胞的研究显示，患者的暴力风险为一般人群的5倍，调整社会人口学及物质误用因素后下降（aOR 2.8, 95% CI 2.5-3.1） 。患者未患病同胞的暴力风险同样高于一般人群（1.2, 1.1-1.4），提示家族混杂因素的存在 。
双相障碍患者发生暴力行为的绝对风险较精神分裂症谱系障碍患者低，部分原因在于两类疾病患者的年龄及性别分布存在差异，年轻男性精神分裂症患者的比例更高 。不同随访时长的研究中，男性及女性双相障碍患者暴力犯罪的绝对发生率分别为8%和2%，其中70%发生在诊断后5年内 。就一生而言，11%的双相障碍患者会出现暴力犯罪 。
抑郁
相比于自杀与抑郁的相关性，暴力与抑郁的相关性未得到同等程度的研究 。一项针对47 158名瑞典门诊抑郁患者的研究显示，这一群体在诊断后发生暴力违法的风险为一般人群的3倍（aOR 3.0, 95% CI 2.8-3.3） 。其他一系列研究与上述结果相仿 。
瑞典研究还显示，抑郁同样存在类似于精神分裂症及双相障碍的家族混杂因素，即患者同胞及双生子发生暴力行为的风险也显著高于一般人群 。
就绝对风险而言，一项研究显示，17 249名男性患者中有641人（3.7%）在诊断抑郁后的3年内因暴力被定罪，29 909名女性患者中有152人（0.5%）因暴力被定罪 。
精神障碍|柳叶刀子刊：精神障碍与暴力风险｜文献述评
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图2 不同精神障碍患者发生暴力转归的绝对风险（Whiting D, et al. 2020）
注意缺陷多动障碍（ADHD）
一项纳入5项研究的meta分析显示，18岁前被诊断ADHD者因暴力被逮捕的风险为非ADHD患者的3.6倍（95% CI 2.3-5.7），被监禁风险也呈现类似趋势 。人群调查显示，ADHD与暴力风险的相关性受到了精神障碍及物质使用障碍高共病率的影响 。
瑞典一项纳入1 366名ADHD患者的纵向同胞研究显示，调整社会经济、物质误用及精神科共病因素后，ADHD患者的暴力违法风险为人群对照的2.7倍（95% CI 2.0-3.8），患者同胞的风险同样升高，提示家族混杂因素的存在 。另一项研究中，14.7%的男性ADHD患者及3.6%的女性ADHD患者在为期4年的随访期内因暴力违法被定罪 。
孤独症谱系障碍（ASD）
有关ASD患者暴力行为相对风险的研究证据非常有限 。瑞典一项比较954名ASD患者与9 540名对照的纵向研究显示，患者的暴力风险高于对照但无统计学意义（OR 1.3, 95% CI 0.9-2.0）；调整父母因素及共病物质误用/品行障碍因素后，差异进一步减弱（1.1, 0.6-1.9） 。此外，患者同胞及半同胞的暴力风险并不高于匹配对照 。
另一项瑞典研究纳入了5 739名ASD患者；调整ADHD及品行障碍共病后，ASD患者的暴力风险高于对照（OR 1.4, 95% CI 1.2-1.6） 。基于共病智力残疾与否进行分层后发现，无智力残疾患者的暴力犯罪风险高于匹配对照，而共病智力残疾者无此现象 。
ASD患者暴力犯罪的绝对发生率为4.4%，对照为2.6% 。调整品行障碍因素可能导致这一临床人群的风险被低估，解读相关数据时应谨慎 。
人格障碍
一项针对欧洲及美国10项研究的meta分析中，研究者对9 578名人格障碍患者及327 293名对照进行了比较，发现前者的暴力风险（基于犯罪记录及自我/他人报告）为后者的3倍（OR 3.0, 95% CI 2.6-3.5） 。一项丹麦研究及一项瑞典研究也得到了类似的效应量 。
反社会型人格障碍是探讨暴力风险时最重要的一种人格障碍 。一项纳入3 295名反社会型人格障碍患者的综述发现，466名患者（14%）发生了暴力转归，比例为一般人群的10倍以上（汇总OR 10.4, 95% CI 7.3-14.0） 。反社会型人格障碍常独立于其他人格障碍而被单独考虑，如英格兰临床指南 。

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