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糖尿病|冠心病、糖尿病，降脂用药怎么选？( 二 )


一项纳入471250例服用他汀类药物、≥66岁、无糖尿病的患者的Meta分析[17]就显示，阿托伐他汀、辛伐他汀与新发糖尿病风险增加显著相关，而氟伐他汀则无显著性差异 。另有一项纳入了379865名非糖尿病患者的全国健康筛查队列研究[18]还表明，与其他他汀比较，氟伐他汀不增加空腹血糖 。
糖尿病|冠心病、糖尿病，降脂用药怎么选？
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队列研究显示，氟伐他汀不增加空腹血糖
此外，由于许多口服降糖药均可显著抑制OATP1B1，在与其他OATP2B1 底物的药物（如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀）或等同时服用时可能发生药物相互作，而氟伐他汀是非OATP1B1底物药物，与常用降糖药物相互作用较少 。
以上诸多优势令氟伐他汀逐渐得到临床的广泛认可 。一项回顾性研究显示[19-20]，氟伐他汀缓释片80 mg降低LDL-C达35%-36%，降幅超过我国糖尿病患者达标所需平均降幅 。相信未来，氟伐他汀会为糖尿病合并血脂异常的患者带来更多福音 。
讨论环节
糖尿病|冠心病、糖尿病，降脂用药怎么选？
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大会主席：天津医科大学第二医院 李广平教授
在两位教授在结束分享之后，在大会主席李广平教授，以及天津医科大学第二医院徐延敏教授、天津医科大学朱宪彝纪念医院汪玮琳教授、中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心丁胜华教授3位讨论组长的引领下，其他与会专家也各抒己见，纷纷表达了自己的独到见解 。
糖尿病|冠心病、糖尿病，降脂用药怎么选？
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3位会议组长：天津医科大学第二医院 徐延敏教授（左）
中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心 丁胜华教授（中）
天津医科大学朱宪彝纪念医院 汪玮琳教授（右）
在场专家均肯定了《稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）》对SCAD三种临床情况的定义，并认为针对这类血脂异常人群，使用中等强度的他汀即可有效降低LDL-C 。而糖尿病与血脂异常更如同“孪生子”，降糖的同时又要注重降脂，因此更要注重他汀的选择 。
有专家强调道，氟伐他汀缓释片能够有效降低LDL-C，且由于与其他药物的相互作用少、血药浓度低，安全性更高，可作为SCAD患者和糖尿病患者降脂治疗的优选药物 。
但也有专家指出，降脂治疗不仅要关注LDL-C，还要重视其他指标带来的心血管残余风险以及甘油三酯 。此时可以考虑他汀与贝特类药物的联用 。
对此，另一位专家则表示，除了药物治疗，临床上医务人员也要一改“惰性”，加强对患者的随访督促或者科普宣教，提高患者对疾病的意识，才能从根源上预防和诊治疾病 。
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专家合影
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