医疗纠纷|收藏丨医疗纠纷解决途径及处理技巧( 七 )
“肚里没货 , 考试不过” , 医疗告知也一样 , 不具备足够的专业知识 , 怎么能输出合格的医疗告知呢?一个只知道手术治疗阑尾炎的外科医师 , 怎么可能去告诉患者还有保守治疗作为替代治疗方案可以选择呢?一个对手术并发症自己都了解不全的医生告知必然不全 , 当出现没有告知的并发症时 , 患者能不质疑你吗?
时常会有年轻的医生向我请教医疗告知的技巧 , 我都无一例外地给他们强调 , 夯实专业知识是一切的根本 , 否则都是空中楼阁 , 是无根之木 , 是无源之水 。唯有专业知识扎实 , “你自己首先得明明白白” , 才有可能专业地讲给患者 。
三、如实讲
诚不相欺 , 是一切法律行为的准则 , 更是医学职业伦理的基本要求 。然而市场经济的冲击之下 , 总有一些见利忘义之徒 , 夸大患者病情 , 隐瞒医疗风险 , 吹嘘治疗手段高明 , 诱导医疗消费和过度诊疗 , 谋取不法利益 。此类行为不但缺德 , 而且违法 。
2019年3月 , 卫健委、发改委、公安厅等八部门联合开展医疗乱象专项整治行动 , 其中通过虚假医疗告知“诱导消费和过度诊疗行为”严重损害就诊人的人身、财产权益 , 是重点打击对象 。
当下医患关系模式正从“指导合作”模式向“共同参与”模式过渡 , 患者不再是医方专业权威下的被动参与者 , 而是对医疗决定有与医方近乎平等的权利和地位的“决策者” 。医患双方互相配合、共同参与医疗决定及实施 。
这种模式强调患者参与 , 而参与的前提必然是医疗信息的知晓 , 如实告知就成为医疗告知的必然要求 。传统患方完全被动的医患关系模式如此根深蒂固 , 以至仍有一些医务人员从其认为的“治疗利益”出发 , “善意隐瞒”一些医疗信息 。如为了宽慰紧张的患者 , 告诉患者:“没什么风险 , 上个支架就和正常人一样了” 。这种出自“宽慰患者”的好心 , 忽略了医疗风险 , 夸大了治疗效果 , 损害了患者知情权 , 并不可取 。笔者不止一次遇到过 , 手术失败 , 患者不幸离世 。患者家属哭喊着指责:“你们不是说没风险吗?你们不是说技术很成熟 , 成功率100% , 从来没出过问题吗?怎么轮到我们就是这样?”
四、讲具体
显然 , 医方不能在告知病情时只告诉患方一个诊断 , 交待存在“手术风险”却不讲诸如出血、感染等具体内容 , 更不能用一句“需要手术”把诊疗措施“高度概括” 。
大家都明白的道理 , 可执行起来总打“折扣” 。极端的例子 , 医方拿来一纸知情同意书 , 开始告知:
医:“你这个病是阑尾炎 , 需要做个手术 , 你得签个字 , 不然我们不能给你手术 。”患:“不做手术行吗?”医:“可以输液 , 但效果不好 。”患:“这个不会有啥风险吧?”医:“是手术就有风险!”患:“风险大不大?”医:“这个怎么说呢 , 你碰上了就是100% , 没碰上就是0 。”患:“……”医:“不签字是没法给你手术的 。”患:“……好吧 。”
这个医疗告知 , 徒具其表 , 有名无实 , 典型“形式主义”式告知 。笔者在工作中就曾见到过这样的知情同意书 , 在“替代医疗方案”一栏中 , 只写了四个大字“替代治疗” 。笔者问主管医生 , 能这么交待吗?他尴尬地笑了笑:工作太忙了 。
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