动脉|掌握这八个步骤，轻松搞定动脉血气分析( 二 )
（3）看pH和PaCO2（或HCO3–）改变的方向：如果两者呈同向性改变（PaCO2或HCO3–增加，pH也增加）多为原发性代谢性改变，反之，反向性改变多为原发性呼吸性改变 。
（4）判断原发与继发性改变可参考其基础疾病 。
第四步：只用于呼吸性酸碱失衡，是判断急性与慢性呼吸性酸碱失衡的简便方法
（1）PaCO2与pH改变程度：如果原发因素是呼吸性酸碱失衡，常用PaCO2和pH的变化关系来确定急性或慢性：若PaCO2每改变10mmHg，pH改变0.08，则表示急性呼吸性酸中毒或碱中毒 。若PaCO2每改变10mmHg，pH只改变0.03，则提示慢性呼吸性酸中毒或碱中毒，这种判断方法很实用 。
（2）参考发作时间的缓急：急性者6小时；慢性者＞12小时；6～12小时者可暂按急性处理 。但按PaCO2与pH改变来分类似乎更准确、实用 。
第五步：评估单纯性与混合性：方法很多，可用下列中的任何一种或联合使用
根据代偿调节的方向性、代偿调节的变化数值（预计代偿值和代偿限值）或联合使用预计代偿公式等，来判别单纯性或混合性酸碱失衡时：
（1）根据代偿调节的方向性：一般来说，代偿调节的方向与原发性变化方向呈同向改变者，考虑为单纯性酸碱紊乱；相反，代偿调节与原发性变化方向呈反向改变者为混合性酸碱失衡 。
（2）有时，尽管其代偿调节的方向与原发性变化呈同向性改变，若PaCO2和HCO3–均有大幅度的明显改变，但其pH在正常范围者，可能合并有混合性酸碱紊乱 。
（3）根据其预计代偿值：单纯性酸碱失衡是其相应的实测数值在预计代偿范围内，若超出或低于其预计代偿值幅度则为混合性酸碱失衡 。根据其预计代偿公式计算出原发性酸碱失衡的HCO3–或PaCO2代偿范围；然后比较实测的HCO3–或PaCO2，与预计代偿值的PaCO2或HCO3–，若实测HCO3–或PaCO2大于或小于预计代偿值的上限或下限，可能提示合并混合性酸碱失衡 。
（4）比较实测的［HCO3–］或PaCO2与其代偿极限值：若患者实测的［HCO3–］或PaCO2超过其代偿极限时，则提示合并有混合性酸碱失衡 。
（5）根据酸碱诊断图分析：在临床上，推荐使用的酸碱列线图除了上述的图8-1、图8-2以外，还有另外一种酸碱诊断图（图9-2） 。患者的PaCO2与HCO3–相交点落于酸碱失衡的可信带区内为单纯性酸碱失衡，若其相交点在可信带区以外，则可能为混合性酸碱失衡 。
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第六步：计算血AG值
计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对所有患者均应进行AG值的计算 。
按阴离子间隙（AG）公式［AG=Na+–（Cl–+HCO3–）］计算，若AG值＞16mmol/L时，考虑为高AG型代谢性酸中毒，但在临床上，AG值＞20mmol/L时，其真正高AG型酸中毒的可能性明显增加 。若AG值＜16时，考虑无异常或可能正常AG型代谢性酸中毒 。
第七步：揭示混合性酸碱紊乱（代谢性）的常用方法
在临床上，计算下列方法中任选一种，可以揭示被高AG型代谢性酸中毒所掩盖的代谢性碱中毒或正常AG型代谢性酸中毒的存在 。
（1）“校正的碳酸氢盐”：是揭示被高AG型代谢性酸中毒所掩盖的代谢性碱中毒或正常AG型酸中毒的常用指标 。校正的HCO3–＞26mmol/L则提示高AG型代酸合并代谢性碱中毒 。若校正的HCO3–＜22mmol/L则提示高AG型代谢性酸中毒合并正常AG型代谢性酸中毒 。
（2）计算碳酸氢盐间隙：在高AG性代谢性酸中毒时，可按碳酸氢盐间隙公式计算碳酸氢盐间隙（BG）=ΔAG–ΔHCO3–或按其简便公式（=Na+–Cl–- 39）计算 。若碳酸氢盐间隙值＜–6mmol/L时，则提示高AG型代酸合并正常AG型代谢性酸中毒；若其值＞6mmol/L时，则提示高AG型代酸合并代谢性碱中毒 。
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