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动脉|掌握这八个步骤，轻松搞定动脉血气分析

动脉血气分析（Arterial Blood GasAnalysis, ABGA）是指对动脉血中不同类型的气体和酸碱物质进行分析的过程 。血气分析能反映机体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据 。本文介绍动脉血气分析的八个步骤，以飨读者 。
第一步：评估氧合（图9-1）
动脉|掌握这八个步骤，轻松搞定动脉血气分析
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（1）是否有低氧血症：在海平面吸入室内空气下，判定低氧血症的主要指标有：PaO2；SaO2 。若PaO2＜80mmHg或SaO2＜94%可判定为低氧血症 。即使在健康的成年人，PaO2也会随着年龄的增加而逐渐下降 。对年龄＞40岁者，可用以下公式估计其氧分压：PO2（mmHg）=104–（年龄×0.27） 。
（2）是否合并高碳酸血症：此时主要看两个指标，一是PaO2（＜80mmHg）或SaO2（＜94%）；另一个是PaCO2＞45mmHg，这些明确提示低通气（hypoventilation）的存在 。
（3）如果PaO2＜80mmHg，而无PaCO2增加时，计算肺泡氧分压（PAO2）和肺泡气－动脉血氧分压差［P（A-a）O2］评估其换气功能 。因为P（A-a）O2上升比单独的PaO2下降更敏感 。按公式计算：P（A-a）O2=［（PB–47）×FiO2］–PaCO2×1.25–PaO2 。正常年轻人P（A-a）O2为10～15mmHg，并随年龄的增长而增加，但一般不超过30mmHg 。为了排除年龄对P（A-a）O2的影响，常规计算：年龄预计值［P（A-a）O2=年龄/4+4］ 。实际计算的P（A-a）O2值应低于其年龄预计值，为其正常值 。如果P（A-a）O2大于正常，提示：通气/血流比例异常；弥散功能障碍；分流等 。
（4）若P（A-a）O2与PaCO2同时增加，则表明肺泡通气障碍与肺泡水平气体交换障碍两者都存在 。
（5）计算氧合指数（PaO2/FiO2）来评估：PaO2/FiO2正常值为400～500mmHg 。
第二步：评估酸碱度：是酸血症还是碱血症？
（1）pH是判定酸碱失衡最重要的指标 。正常pH为7.35～7.45 。先根据血pH，低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症 。
（2）需要注意的是，若pH在正常范围内，可能无酸碱失衡；也可能为几乎完全代偿的单纯性酸碱失衡或酸碱相互抵消的混合性酸碱失衡 。
第三步：评估原发与继发（代偿）：方法很多，可用以下方法中的1～2种进行判断
（1）比较PaCO2和HCO3–与正常值的差距：观察PaCO2和HCO3–两者中，看何者与正常值差距较大 。与正常值差距较大的指标，往往提示为原发性改变 。例如，某一患者动脉血pH7.48，PaCO255mmHg，HCO3–44mmol/L 。
分析：PaCO2正常值平均为40mmHg，PaCO2实测值与正常值的差值为55–40=15mmHg，HCO3–正常值平均为24mmol/L，HCO3–实测值与正常值的差值为44–24=20mmol/L 。PaCO2差值15mmHg＜HCO3–差值20mmHg 。提示其原发性失衡为代谢性碱中毒 。
（2）比较［HCO3–］和PaCO2×0.6、PaCO2和HCO3–与正常值的差距（变化幅度）：PaCO2与HCO3–不仅是判定呼吸性和代谢性酸碱失衡的最关键的两把钥匙，而且是分清原发与继发变化的重要依据尺度 。根据PaCO2与HCO3–值的变化判断原发与继发代偿性改变 。若［HCO3–］与PaCO2×0.6按比例同时上升或降低，血pH就不会有改变 。假如HCO3–＜PaCO2×0.6时，其原发改变为PaCO2，提示呼吸因素为原发性改变，而HCO3–改变为继发性代偿变化；相反，HCO3–＞PaCO2×0.6时，其原发改变为HCO3–，提示代谢因素为原发性改变，而PaCO2改变为继发性代偿改变 。例如某一患者动脉血pH7.33，PaCO263mmHg，HCO3–33mmol/L 。按上式计算可见，HCO3–33mmol/L（＜PaCO237.8mmHg）（63×0.6），提示PaCO2是原发性改变而HCO3–变化是继发性代偿性改变，即呼吸性酸中毒为原发性改变 。又如某一患者的动脉血pH7.46，PaCO249mmHg，HCO3–34mmol/L 。分析：PaCO2×0.6=49×0.6=29.4mmHg，HCO3–34mmol/L（＞PaCO229.4mmHg），说明HCO3–是原发性改变，提示代谢性酸中毒为原发性改变 。

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