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医生|宁德一八旬老太进食困难，医生一招助其不用嘴也能吃饭

宁德80岁的郑大娘几个月前因为脑出血，住进了宁德师范学院附属宁德市医院神经外科治疗，不但四肢活动受到限制，吞咽功能也受到影响，只要吃东西稍不留神就呛咳，只能依靠经胃管鼻饲饮食 。
目前郑大娘正处于恢复期，无法自行进食，却令她出现了营养不良，严重阻碍了其身体康复 。此外，长期留置在郑大娘鼻腔内的胃管，需要每周更换，然而反复插管刺激鼻腔及食道，容易造成损伤及感染，甚至还可能造成吸入性肺炎 。
如果拔掉了胃管，又不能吃饭，眼见郑大娘日渐消瘦，状态更差了，郑大娘的病情让家人一筹莫展 。
见状，该院神经外科团队急速请来消化科张炜副主任医师前来会诊 。
考虑到郑大娘年龄偏大，结合其症状和家属的要求，张炜副主任医师对患者充分评估后，为患者实施内镜下经皮胃造瘘术 。
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术中，医生在郑大娘的腹壁局部麻醉，并定位穿刺点，于胃镜监视下在穿刺点周1cm缝合腹壁与胃壁，随后穿刺点切开约5毫米皮肤切口，使用专用穿刺针及外鞘管穿刺进入胃内，置入胃造瘘管 。
术后，郑大娘即通过造瘘管注入流质食物，未出现不适，目前正在治疗恢复中 。
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什么是内镜下胃造瘘术？
经皮内镜下胃造瘘术，简称PEG，是在内镜引导下，经皮肤穿刺，放置胃造瘘管，营养液通过PEG喂养管直接输注在胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的 。
“随着胃肠镜微创手术的多元化发展，越来越多困扰临床许久的问题得到解决，小到误入口的鱼刺异物，大至胃肠道肿物、胆管结石，由古老的一刀切技术至现在内镜下精雕细琢，以最小的损伤取得最大效果，解决了许多以前需要开刀才能处理的问题 。”张炜介绍，在过去，遇到像郑大娘这样的患者，需在手术室全麻下进行手术，腹部切开6—8厘米的切口，于腹腔内再次切开胃壁后留置胃管缝合，如使用过程中胃管滑脱体外，又需再次手术 。存在创伤大，治疗费用高，手术过程较繁琐，术后护理复杂等问题，对于身体机能差的患者，无疑又增加了身体负担 。这类病人往往病情重、存在进食障碍，导致营养不良，外科手术需要全麻，麻醉风险极大，无法耐受手术，限制了外科造瘘的应用 。所以传统有这个方法，但是很少去应用 。
【医生|宁德一八旬老太进食困难，医生一招助其不用嘴也能吃饭】而PEG与传统外科手术相比，手术时间短，具有创伤小、并发症少、操作简便快捷、安全、不需要特殊麻醉、费用低等优点，为建立长期的肠内营养通道提供了安全、有效的途径 。
同时，胃造瘘管留置时间较长，与鼻胃空肠管相比，可避免对鼻咽部的刺激，消除患者的不适感，更便于术后护理，改善患者的生活质量 。
内镜下胃造瘘术适合什么人群？
接受PEG的前提是由于各种原因不能自主吞咽但胃肠道功能正常者，需要长期管饲营养支持或长期胃肠减压者 。它的适应症包括：
1、吞咽反射损伤（脑卒中、脑外伤、植物人等意识障碍患者）；
2、痴呆；
3、耳鼻喉科肿瘤（咽部、喉部、口腔等部位肿瘤无法进食者）；
4、食道穿孔、食道瘘、食道疤痕狭窄；
5、一些特殊病人围手术期应用，也可发挥胃肠减压的作用 。
来源：福建卫生报采访人员 张帅 通讯员 陈灵滨 缪许晶
编辑：冰阔落

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