肺结核|CT诊断肺结核宝典：这是我见过的最好的经验总结！( 三 )
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增强CT：强化不明显，有钙化 。
结核可能性很大，为什么？
1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段）
2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有斑片影
3.空洞壁光滑
4.病灶分布广，上叶尖后段、下叶背段都有
5.增强CT，病灶无明显强化
6.空洞有钙化
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转 。
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空洞，多发结节影 。
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病灶多发，沿着支气管分布 。
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病灶多发，像满天烟花 。
烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？
不为谁，为结核 。
结核可能性很大，为什么？
1.病灶双肺多发
2.病灶形态多样，有空洞，有结节影
3.部分病灶很明显的沿着支气管播散
结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转 。
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结核可能性很大，为什么？
1.双肺粟粒状结节，分布均匀，结节小
2.未见肿块；3.无粉尘接触史，基本排除尘肺
4.无明显其他器官癌症依据，转移性肺癌可能性不大
5.高热，支持感染性疾病
结果：抗结核治疗病情好转 。
上面是临床中管过的病人，下面这些图，很模糊，很明显，中国的文献：要么没图，要么模里模糊 。
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结核，为什么？
尖段结节，周围卫星病灶 。
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淋巴结结核，为什么？
结核中心干酪样坏死，不强化，外周强化，形成环形强化 。
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假如这个是儿童的CT，则诊断什么？
肺结核，原发综合征 。
为什么？
因为儿童的肺结核，常表现为斑片状阴影，同时伴有肺门淋巴结肿大，在胸片上表现为哑铃状 。
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假如上图是年轻人，考虑什么？
在中国等非发达国家，结核很常见 。
假如年轻人，单侧胸腔积液，没有肺炎，一般都是结核 。
假如胸水为渗出液，ADA升高，则几乎都是结核性胸膜炎 。
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结核球病例的文献，图太难看 。再来一个我管过的病人 。
患者30岁，既往患“胸膜炎”，具体不详 。胸痛1月，其余正常 。
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首选按普通感染治疗，抗感染治疗2周，病灶无明显好转 。肺穿刺：肉芽肿 。抗结核治疗2月，完全吸收 。妥妥的结核球 。
来源：医学界呼吸频道
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