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国家卫健委|国家卫健委回应“医生揭露肿瘤治疗黑幕”：立即核查 绝不姑息( 二 )


第一部分：当前肿瘤治疗中的乱象
肿瘤患者是非常大的群体 ， 2020年中国新发癌症患者457万人 ， 死亡人数达300万 ， 死亡率居高不下 ， 发病率仍在上升 。为什么死亡率如此之高？除了常见的诊断时已处于较晚的分期 ， 基于我亲眼所见 ， 我有理由相信这是因为不规范甚至错误的诊疗导致的 ， 其中有相当比例的患者支出了不必要的昂贵花费 ， 并且有一定比例的患者因为不规范甚至错误的诊疗而死亡 。虽然这个比例没有具体统计也很难统计 ， 但很可能超出我们的想象 。可以说 ， 神州大地血泪斑斑 ， 而更值得我们深思的是 ， 直到现在 ， 很少人发声谴责这种违反医生职业道德的行为 。
我以自己的职业生涯作为担保承诺以下陈述的真实性：
在过去1年多时间里 ， 仅仅我自己就遇到了几十家医院超过百例的肿瘤患者接受了不当甚至错误的治疗 ， 即明显违背了肿瘤界公认基本原则的治疗 ， 其中部分是非常恶劣的行为 ， 后续会举例阐述 。这些不良医疗行为无一例外的导致患者的花费大幅度增加 ， 并对患者带来伤害和痛苦 ， 甚至有部分患者因此死亡 。而且所涉及的不仅是普通的地方医院 ， 还包括多家三甲医院的肿瘤医生 ， 甚至是北京、上海、广州、天津和重庆等地区都有一些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为 。更有甚者 ， 高度怀疑有的科室制定了统一的策略 ， 不遵从最权威的肿瘤治疗指南（中国CSCO指南、美国NCCN指南或欧洲ESMO指南） ， 对肿瘤患者故意不采用标准治疗方案而改用其它方案 ， 并且有充分证据表明这种方案更改对患者是有害无利 ， 因为会增加患者的经济花费、毒副反应甚至死亡率 。以致于我怀疑 ， 可能有高达1/5以上的患者被更改了标准治疗方案 ， 当然 ， 小错就更多 。
坦率地说 ， 胡乱更改标准治疗方案可谓肿瘤治疗中危害最大的一种行为 。很多抗肿瘤药物本身非常好 ， 却被一些医生甚至三甲医院医生滥用 。出现这种情况的根本原因是两方面：一是专业知识不足 ， 一是经济利益所致 。以下均为临床实例：
1、 有医生在对胃癌和肠癌患者进行术后辅助化疗时 ， 用洛铂替代标准的奥沙利铂 ， 用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鸟苷替代标准的5-Fu类药物 。有充分的证据表明这种行为会造成复发转移率不同程度的升高 。
2、 有医生在对肠癌根治术后III期患者时 ， 没有任何指证就在化疗基础上加用贝伐珠单抗/西妥昔单抗 ， 甚至加上没有被批准用于治疗肠癌的安罗替尼或阿帕替尼 。有充分证据表明此类患者只应该接受标准双药化疗 ， 胡乱增加靶向治疗会造成复发转移率轻度增加 ， 死亡率增加 。
3、 有医生在对明确不需要化疗的患者时 ， 比如I期肠癌或者IIA期dMMR肠癌、IA期胃癌患者 ， 故意夸大病情并采用辅助化疗 。有证据提示这样做只能给患者带来伤害 ， 甚至可能增加复发转移风险 。
4、 有医生在胃癌和肠癌的术前化疗中 ， 不选择最有把握的治疗方案 ， 而选择疗效差的方案甚至采用错误的方案 ， 比如对肠癌患者使用多西紫杉醇化疗 ， 对胃癌患者使用培美曲塞化疗 。
5、 有医生甚至直接摈弃标准治疗方案 ， 完全不对患者进行知情告知和商量 ， 想怎么治疗就怎么治疗 ， 比如鼻咽癌应该外放疗的更改为粒子治疗 ， 肠癌单发肝转移应该手术的更改为射频消融或介入 ， 不应该手术的强行手术 。

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