三明|剑指药品流通腐败链条，三明医改化解药价虚高“顽疾”( 二 )
同时，为使药品最终落地进院，药厂及各级经销商不惜铤而走险，过票洗钱，目的是套取大量资金用作公关，甚至是药品的售价返还，也就是所谓的“回扣” 。
财政部发布的检查公告显示，江苏万邦医药营销有限公司在2018年支付个人代理商销售推广费用，凭证后附部分发票由与该公司无实质业务往来的第三方公司开具，涉及金额1.40亿元 。山东步长制药股份有限公司以咨询费、市场推广费名义向医药推广公司支付资金，再由医药推广公司转付给该公司的代理商，涉及金额5122.39万元 。
该利益链条另涉及政府，具体而言是负责药品集中招标采购工作的行政管理人员 。集中招采本意是加强监管、降低药价，但却事与愿违 。一方面，价低利薄的诸多常见药品因“回扣”区间小，即使中标也难以出现在医生的处方上，渐渐淡出市场；另一方面，除却原先的医务人员之外，负责招采工作的官员也成为了潜在的公关对象 。
2013年，央视新闻曾发布题为《漳州医疗腐败 何以全线失守？》的报道 。报道称，福建省漳州市直区县有73家医院涉嫌医疗腐败，而22家二级以上医院更是全部涉案 。案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员，已有57名医药代表被抓获，医生退赃金额达到2049万元 。
詹积富告诉采访人员，仅在2016年，全国就有多达300万的医药代表群体，形成了由全国总代—省代—区代—县代—院代，各级医药代表层层代理分包、网格化垄断式高回扣的流通利益链条 。从药品审批、招标、采购和使用等多个环节形成的腐败利益链条没有根除，是造成药价虚高、医药费用过快增长的关键原因 。
“通常药品出厂价格都在中标价的30%以下，加上流通费用都不会超过中标价的40%，由于药价虚高和洗钱回扣，导致药品数量和价格的双重浪费，但这些费用最后都是医保基金和患者来买单 。不合理的医疗乱象不仅给百姓带来经济负担，更使老百姓吃冤枉药、做冤枉检查、开冤枉刀，身体受到二次伤害 。”詹积富说 。
“重销售轻研发”的问题则是药企通病 。财政部审查发现，步长制药、华润三九、恒瑞医药、复星医药等A股上市药企的销售费用占营收比例均在3成以上，其中步长制药在2018年销售费用80.36亿元，占营业收入比例为59%，高于行业平均水平 。市场、学术推广费及咨询费74.86亿元，较上年数有所增长，占比超 90% 。该企业早在2019年5月便收到上交所事后审核问询函，此次更是被财政部点名处罚 。
三明如何破局？
摸清症结所在，三明市深化医药卫生体制改革领导小组在市委、市政府的充分授权下厉行改革 。第一步就是对省级同一采购目录中营养性、辅助性、高回扣嫌疑的129个品规实行重点监控使用，医院从采购到临床使用进行月报制度，并通过监督、公示、约谈等措施，端正医生行为 。
针对过票洗钱的非法行径，三明率先推行“两票制”，即药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构再开一次发票 。过往三明的药企为逃避审查，往往到外地开具低额发票，再倒回本地医院，从而将用于商业贿赂的费用洗白 。詹积富说：“‘两票制’不能从根源上解决药价虚高问题，但起码是阻碍了药企和医药代表在三明洗钱的行径 。”
当前已按常态化、制度化推进的药品耗材集中带量采购以明确采购量、预付货款、最低价独家中标等举措力图破解过往招采制度中存在的“量价分离”、“只招不采”等弊病，其中同样可以看到三明模式的影子 。
2016年，探索药品跨区域联合采购的“三明联盟”率先成立 。詹积富表示，三明市的用药总量在全国占比微乎其微，单凭一市之力很难挤压药价水分，所以需要在更大区域范围内协同发力 。
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