her2|袁芃教授：HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识2021版更新解读( 二 )
NALA研究显示，后线使用来那替尼对比拉帕替尼+卡培他滨可显著延长晚期HER2阳性乳腺癌PFS 2.2个月（8.8个月 vs 6.6个月）；OS无显著获益 。HER2CLIMB研究提示，后线图卡替尼+曲妥珠单抗对比安慰剂+曲妥珠单抗也可显著延长患者中位PFS（7.8个月 vs 5.6个月），两组中位OS分别为21.9个月和17.4个月（HR=0.66） 。最为惊艳的研究当属DESTINY-Breast01，结果显示，中位6线治疗失败后的HER2阳性患者，使用DS-8201的中位PFS达到19.4个月，中位持续缓解时间达到20.8个月 。
2021专家共识更新要点——HER2阳性晚期乳腺癌的治疗
对于未使用过曲妥珠单抗的患者，优选推荐为紫杉类+HP，可选方案包括化疗+曲妥珠单抗、吡咯替尼+卡培他滨 。
对于曲妥珠单抗治疗失败的患者，优选方案为吡咯替尼+卡培他滨，可选方案包括T-DM1、吡咯替尼单药或联合其他化疗、拉帕替尼联合卡培他滨 。
对于曲妥珠单抗及TKI治疗失败患者，选择方案包括T-DM1、DS-8201、更换另一类TKI药物、HP联合其他化疗方案 。
临床研究与真实世界研究
临床研究的发展大大改善了HER2阳性乳腺癌的临床实践，提高了患者的生存预后，因此专家组鼓励各个阶段患者积极参与科学设计的临床研究 。同时，专家组支持临床工作者积极开展HER2阳性乳腺癌真实世界研究，以帮助解决目前临床中无需随机或难以随机的科学问题 。比如T-DM1对比吡咯替尼用于晚期乳腺癌的选择问题 。
文章图片
一项真实世界研究PFS结果
江泽飞教授牵头的一项真实世界研究显示，在既往曲妥珠单抗治疗失败的患者中，吡咯替尼组PFS显著高于T-DM1组 。
结语
【her2|袁芃教授：HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识2021版更新解读】临床学科、影像科、病理科等学科的精诚合作才能达到真正的精准治疗 。总体上，遵循治疗指南、结合临床经验、尊重患者意愿、合理安排治疗才能真正改善患者生活质量，提高生存率 。
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