职工医保|医保门诊报销50％起步，新政如何影响3.4亿职工的看病用药？
（健康时报采访人员 王永文）
原来医保统筹基金只管住院，现在门诊同样可以报销了；个人账户原先只能个人使用，现在家庭可以共享了；不仅买药，药店购买医疗器械、医用耗材也可报销了……国务院办公厅4月22日公布指导意见,要求职工医保门诊共济保障机制，健康时报采访人员梳理发现几大重要变化，将影响职工的看病用药 。
根据国家医保局《2020年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数3.4亿人 。
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原来医保统筹基金只管住院，现在门诊同样可以报销了
【职工医保|医保门诊报销50％起步，新政如何影响3.4亿职工的看病用药？】“在相当长的一段时间，统筹基金只管住院，个人账户管门诊，但凡要报销就得去住院”，上海市卫生和健康发展研究中心卫生系统绩效评价研究室主任王力男向健康时报采访人员分析，此次改革职工医保个人账户，推行门诊共济保障恰逢其时，改革将使门诊看病有医保报销 。
在国务院办公厅4月22日公布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》中明确，普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步 。
《意见》提出建立职工医保普通门诊统筹，逐步将门诊里多发病、常见病纳入医保统筹基金报销 。慢性病、特殊疾病的门诊保障，将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也逐步纳入门诊保障范围 。对于参保职工来说，这意味着更多门诊费用能进行医保报销了 。
兰州大学第二医院医疗保险管理处副处长韦亚洁认为，之前除了高血压、糖尿病等少数疾病在门诊可报销外，大多疾病门诊不能报销，有患者为了报销想尽办法住院，造成医疗资源的浪费 。在推行门诊共济后，门诊也可以报销，就能避免为了报销而住院的现象，例如推行门诊日间手术，节约医疗资源，提高医保资金的使用效率，对患者而言门诊也提供更便捷的医疗服务 。
个人账户原先只能个人使用，现在家庭可以共享了
“适当拓宽使用范围，允许家庭成员相互共济使用个人账户 。用于支付政策范围内的医药费，家庭成员（子女、配偶和父母）参加居民医保等的个人缴费”，国家医保局副局长陈金甫在4月22日国务院政策例行吹风会上介绍 。
王力男向采访人员分析，个人账户用于家庭共济更能体现医保风险分担的保障机制 。例如一个双职工家庭，孩子参加的是居民医保，老人退休后由于医疗费用支出高个人账户往往也是一个空账状态 。但一般而言孩子、老人是容易由于头疼脑热去医院需要家庭支出，年轻人的个人账户有大量结余，而老年人和孩子账户的钱不够花 。允许家庭成员相互共济使用个人账户将改变这一局面 。
家庭共享如何使用呢？原来只能个人用，现在由个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，可以由个人账户支付；在定点药店购药的，原来只能个人用的，现在在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材，都可以用家庭成员职工医保个人账户支付；可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费 。
那么，家庭共享如何办理呢？目前、广西柳州等部分地区已开通医保个人账户授权网上办理业务，家庭账户共享除了到医保经办机构现场办理外，还可直接网上医保网上服务大厅操作 。若职工参保人需要变更或是解除授权绑定关系，则需要持本人社会保障卡原件、医疗保险证原件到医保经办机构办理 。
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