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医生|女子手脚乏力，愈发严重以为中风，多科医生：“帽子”上长了个瘤( 二 )


都怪你 。医生半开玩笑地指着孙女士丈夫说 。
是我 ， 怪我 ， 没照顾好老婆 。希望医生能尽最大努力帮助我们 。感激 。孙女士丈夫一脸诚恳 。
第二天一大早 ， 内分泌科主任就来查房了 。
主任听取病史汇报后 ， 同意首先要考虑原发性醛固酮增多症这个病可能 ， 主任跟孙女士解释 ， 人体肾脏的上面有一个小腺体 ， 叫做肾上腺 ， 肾上腺会分泌很多激素的 ， 其中一种就是醛固酮 ， 如果因为某些病理因素导致醛固酮分泌过多 ， 就会出现问题 。因为醛固酮本身会引起钠潴留、排钾、细胞外液扩张、血容量增多等 ， 所以你会有高血压、低血钾这样的表现 ， 而低血钾会导致肌肉没力气 ， 血钾越低 ， 肌肉受累越重 。简单来说 ， 就是你体内一个激素多了 ， 出现了一系列的表现 。
医生|女子手脚乏力，愈发严重以为中风，多科医生：“帽子”上长了个瘤
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（上图黄色三角形帽子就是肾上腺）
主任一席话 ， 讲得通俗易懂 ， 而且和蔼可亲 ， 听得孙女士热泪盈眶 。但孙女士不明白的是 ， 自己这个病什么时候开始的 ， 为什么突然这么严重了 。
你这个病可能有比较长时间了 ， 也可能是近期才有的 ， 这个不好讲 ， 至于为什么会加重 ， 估计跟你的运动有关 ， 研究表明运动锻炼、或者使用利尿剂等等都会诱发这个病加重的 。一般先是下肢无力 ， 然后上肢无力 ， 最后可能是呼吸肌肉无力 ， 也有部分人是吞咽无力 。
下一步 ， 我们要明确查一查 ， 你到底是不是这个病 。只要查血里面的激素水平就知道了 。主任跟孙女士说 。
当天就做了血浆醛固酮浓度、尿醛固酮浓度检查 ， 由于体内醛固酮浓度受到体位的影响 ， 卧位的时候醛固酮浓度低 ， 立位的时候醛固酮浓度高 ， 所以要分别在孙女士立位、卧位时抽血 。
还查了肾素、血管紧张素II水平 ， 这两个激素都跟醛固酮浓度相关 ， 这几个激素水平都是息息相关的 。甲状腺素 ， 甲状腺B超也做了 。因为甲亢也会导致低钾血症肌肉无力的 。主任说 。可别忘了排查甲亢 ， 这个是有过教训的 。
医生|女子手脚乏力，愈发严重以为中风，多科医生：“帽子”上长了个瘤
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做了激素检查 ， 还要进一步做肾上腺CT 。主任说 。激素水平只能说明体内激素真的高了 ， 但是是什么原因导致升高的 ， 是肾上腺长了肿瘤 ， 还是增生 ， 或者有其他的问题 ， 还是需要CT来进一步确认 。举个例子 ， 现在江湖上出现了一群秘密杀手（醛固酮） ， 我们作为正派人士 ， 不单只能发现这些杀手 ， 还要能找到他们的老巢 ， 把他们的老巢一锅端了 ， 才算是替天行道 。这个老巢到底在哪呢？是只有一个训练场而已 ， 还是说有几个分档口 ， 只能靠CT来定夺了 ， CT能看到是一边肾上腺有问题 ， 还是两边有问题 ， 肿瘤是一个还是多个 ， 个头大不大 ， 能不能手术切掉 ， 都是很关键的 。
主任的比喻 ， 孙女士一下子就听懂了 。
结果出来了 ， 血浆里面醛固酮水平显著升高 ， 肯定了醛固酮增多症的诊断 。
当时就给用上了螺内酯这个药 ， 螺内酯这个药是专门对抗醛固酮的 ， 醛固酮的功能是保钠排钾 ， 而螺内酯正好相反 ， 是保钾排钠 。

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