特发性震颤|记住这14张图＋13句话，原发性震颤诊断不再难丨临床必备( 二 )
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姿势性震颤幅度一般小于运动性震颤，双臂的姿势性震颤通常是不协调的 。
除了上肢动动性震颤外，原发性震颤经常有上肢姿势性震颤，虽然它的振幅很小，甚至几乎很难发现，但其并不是运动性震颤，见图8中的患者 。双臂的姿势性震颤通常是不协调的，如患者双臂保持在翼拍位置，会产生跷跷板效应，见图9中的患者 。
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图8 原发性震颤的姿势性震颤幅度一般比运动性震颤轻 。（A）该患者有轻微的姿势性震颤，左侧比右测更明显 。（B）患者在做倾泻动作时，运动性震颤明显较姿势性震颤更为严重 。
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图9 该患者有严重的姿势性震颤 。一些原发性震颤患者长期出现严重震颤的手臂可能会出现轻度强直性姿势 。这个患者的右拇指弯曲，很可能是强直性的 。
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姿势性震颤在手腕或肘部的振幅最大，包括腕关节屈伸运动 。
原发性震颤的姿势性震颤不会影响所有的上肢节段 。它的最大振幅通常出现在手腕或肘关节，而不是掌指关节，它通常出现在腕关节屈伸运动，而不是旋转-旋后运动中，尽管并不总是这样，见图10中的患者 。
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图10 当患者保持伸展和向前位置时，原发性震颤的姿势性震颤通常在腕部（有时是肘部）的振幅最大，而不是掌指关节，它通常出现在腕屈伸运动中而不是旋转-旋后运动中 。
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病情较长及严重的患者静止性震颤可能会向手臂发展，但不会向腿部发展 。
原发性震颤的静止震颤不存在帕金森病的主要特征，如迟缓或僵硬 。与帕金森病不同的是，静止性震颤是原发性震颤患者的晚期特征，他们有明显的运动性震颤，但只会沿手臂（即不会向腿部）发展，见图11中的患者 。
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图11 患病时间较长的原发性震颤患者在休息时双手表现出轻微的震颤 。
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大多数原发性震颤患者的震颤通常会随着时间的推移而逐渐恶化 。
原发性震颤的震颤不是静止的 。大多数原发性震颤患者的震颤会随着时间的推移而逐渐恶化 。见图12中的患者 。
【特发性震颤|记住这14张图＋13句话，原发性震颤诊断不再难丨临床必备】
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图12 患者在49 （A）、61（B）和74（C）岁时做的螺旋检查结果 。
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随着时间的推移，震颤传播会超过上肢到达颅面 。
原发性震颤的震颤倾向于随着时间的推移扩散到上肢以外的部位，患者发展为头部震颤，累及颈部（最常见）、声音或下颌 。发病早期，明显的头部震颤但不伴肢体震颤是肌张力障碍的标志 。头部震颤在女性原发性震颤患者中尤为常见 。
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除非病情特别严重，否则颈部震颤，即姿势性震颤，可在患者仰卧头部完全休息的情况下消退 。
原发性震颤的颈部震颤通常以单向震颤开始，或以“no-no”（即水平）或“yes-yes”（即垂直）震颤开始 。随着时间的推移，震颤的程度会逐渐加重，也可演变为更复杂的震颤，即混合性震颤，更难以描述 。
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帕金森病患者嘴巴紧闭时，可能会发生颌骨震颤；而原发性震颤患者则是嘴巴张开时发生震颤 。
帕金森病患者在闭口时会发生颌骨震颤，但原发性震颤发生颌骨震颤更可能发生在患者嘴巴张开时（例如在发音时或被要求张口时），就像下面的3名原发性震颤患者一样 。见图13 。
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