咳嗽|中年女性不明原因咳嗽40年，听诊居然没有心跳？！( 二 )
但是 CT 检查也发现支气管呈柱状，支持支气管扩张的诊断：难道是支气管炎继发的支气管扩张？还是有其他的原因呢？
我希望患者可以进一步做 HRCT，从影像上确定支气管扩张的具体部位；再做一个支气管镜检查，以留取病原、病理标本协助支气管扩张的病因学诊断和病原学评估 。可是由于费用和创伤问题，患者和家属都拒绝了这两项检查 。
同样糟糕的是，药敏试验显示这是耐环丙沙星、氨基糖苷类和头孢他啶的多重耐药性的铜绿假单胞菌株，情况变得十分棘手 。
多重耐药菌（MDROS）感染患者往往病情复杂，治愈困难，需要用较高级抗菌药物进行治疗，且易形成定植菌，给患者造成沉重的经济负担 。
考虑到这些情况，我们立刻开始新一波斗智斗勇的抗感染治疗 。
幸运的是，在联合用药和密切关注之下，几天以后，张阿姨咳嗽、气短和发热的症状消失，顺利出院了，我们都松了一口气 。
只不过，到这里，事情却还没有结束 。
03.
很长一段时间里，这颗「偏心」都让我念念不忘 。
支气管扩张合并肺部细菌感染和右位心有可能有关联吗？她的支气管扩张的病理机制到底是什么呢？如此严重的抗生素耐药是怎么导致的，以后她若是再发生病原菌感染会不会无药可用呢？由于和张阿姨的交流有困难，她也并不十分配合检查，很多疑问就只能一直留存在我心里 。
这天，三甲查房结束，中午正好在饭堂看到肝胆外科的老黄，坐在他旁边一起干饭 。一边扒拉着饭，一边感慨奥运赛场上的体育健儿们英姿飒爽祖国越来越强盛 。
饭过三分钟，两个职业病照例唠起最近的病例 。老黄突然两眼放光、显得异常兴奋，「WOC 我和你说，昨晚班头上来了一个非常——非常罕见的病例，真是太惊险了！」
「怎么说？」其实，我突然很想去卫生间，但不好直接拂了老黄面子，所以还是礼貌询问 。
「这个女性患者因为右上腹疼痛两小时来的，伴有右侧肩背部的放射痛 。我问了病史，她是吃完晚饭以后开始痛，还有点恶心，因为持续性疼痛她还有点烦躁不安，我觉得症状吧非常像胆囊炎，就摸了一下肚子 。」
「右上腹有压痛么，我开了个 CT 单子咯 。做完检查我让她赶紧回来，一看报告我人傻了，好家伙，这是个镜面人，肝脏和胆囊全在左面，胃和心脏在右面...」
老黄此人，讲起患者就跟开火车似的，停不下来，我只好憋着尿意继续听 。
「所以嘛，胆囊炎是不可能的了，你看她的胆囊在左面咯，和正常人的位置不一样 。」
「根据他这种痛法吧，很有可能要考虑心脏问题，我就马上把她转给了内科急诊 。今天早上我早上问了一下心内科医生，这个病人她确实是心脏问题 。心脏生化标志物 cTn 水平升高，I、aVL、V2-V6 导联的 ST 段（镜面导联）抬高，符合广泛前壁心肌梗死的心电图表现，所以急诊冠脉造影不可避免 。进行急诊冠脉造影后发现，患者前降支近端闭塞，做了球囊扩张并且植入了药物涂层支架一枚，她的右上腹痛和右肩放射痛症状缓解，心电图恢复正常 。」
「真的是太险了，你说心梗这种病，如果忽视的话这个病人可能就没有了呀！」
五分钟后，老黄终于讲完了 。
这一波，老黄劈里啪啦给我一通输出，他的文思，我的泉涌 。听完，我火速把食盘丢给老黄，跑去食堂外隔间的厕所解决三急问题 。
不然怎么说厕所是灵感之源呢，一泻千里之时我的脑海里突然蹦出了三年前的右位心——等等！难道说...是同一个人？
洗完手后，我赶忙小跑着抓住了去咖啡机的老黄 。
04.
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