医生|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！( 二 )
小便怎么样，没有尿么 。我突然意识到这个问题，这个才是我来急诊的原因啊，我跟老马说 。
老马拍了拍自己脑袋，说忙糊涂了，脑袋都是浆糊，刚刚搞了一个有机磷中毒的，现在都还没回过神 。
我问患者，来急诊那么久，都没有解过小便么？
患者点点头，说是的，水也喝了不少，但是没什么尿，估计是水喝得还不够多 。
这句话引起了我的注意 。尿量是一个患者的观察窗口，大半天了没有尿液，不是什么好事情 。
血肌酐多少啊，我问老马 。
300多一点，老马说，问过他，既往没有肾脏病史的，今年年初才体检了，肌酐也是正常的 。老马脸色颇有担忧 。
今年初还是正常的，今晚的肌酐却是那么高（正常血肌酐120以下），肯定有问题 。
我抬头看了患者的心电监护，心率98次/分，不是太快 。血压是正常的 。如果患者的心率快，我要怀疑他是不是休克了，休克前期，血压可以正常，但是心率会升高，而且会没尿，皮肤会变凉，因为休克后第一时间受到冲击的是心率、肾脏、皮肤 。
平时心率有多少次，我问患者 。
大概60-70次吧，我也记不太清，患者回忆了一下 。眉头还是紧皱着 。
这个心率有问题，但是什么问题不好说，疼痛会导致心率加快，缺水、发热、休克都会，所以不好说，我思绪快速飞转，排除着各种可能性 。
还好，我看了老马给我的抽血结果，血白细胞是正常的，不像是严重的感染，不像脓毒症 。
那为什么患者会有腹痛、无尿呢 。
我们通常把24小时尿量小于100ml称之为无尿，小于400ml称呼为少尿 。但对于严重的患者来说，不需要评估24小时，评估6小时也够了，否则等到看完24小时患者早可能大势已去了 。
补了多少液体了，我问老马 。老马脱口而出，说一共进了2500ml 。从中午到现在 。
医生，我的两只脚没什么力气，有点麻，也不知道怎么回事 。此时患者跟我们抱怨 。
我跟老马面面相觑，一时之间想不到怎么回答他 。
双脚无力、麻木原因太多，躺的时间长了也会没力气，低钾血症也会没力气、麻木，另外患者乏力的时候也会觉得无力，不好说是什么原因 。
怎么样，没尿的话，要不要去你那透一下 。老马咨询我意见，诊断未明确，去肾内科透析风险有点高，所以我还没叫他们 。
这个患者疑点太多，我跟老马嘀咕了一句 。
是不是需要马上做血液净化（类似透析）还不好说，如果是感染、脓毒症导致的休克、无尿，那么最先需要的是大量补充液体，只有把血容量补足了，才可能有尿 。但从现有的资料来看，不是很像典型的脓毒症、休克表现 。
再说，感染灶也不明确啊，目前唯一能解释的感染灶就是腹部，但是泌尿系、肝胆系统我们都排除了，腹腔感染的可能性不大 。
哪来的感染呢？如果找不到感染灶，那么下感染这个诊断就要慎重了 。
老马思索了一下，说是很头疼，什么也不像，所以我也不敢放他走，一直呆到现在 。下午本来给他做个CT的，他自己又不同意 。
为甚不同意？我有点疑惑 。
经济的原因，老马低声说了声 。
经济不好的话，那还怎么来ICU啊 。我接过老马的话，也压低了声音 。
说完后，我转过身，准备给患者查体 。
心肺听起来没异常，腹部有点压痛，不是太明显，肠鸣音还是存在的 。检查了一下患者双下肢肌肉力量，结果出乎我的意料 。
我让他抬高右脚，患者仅能轻轻抬离床面，更高就做不到了 。
老马看到后，也是疑惑不已 。
不应该啊，患者是走着来急诊的，当时没发现肌肉力量的下降啊，怎么现在下肢肌力有点差啊 。老马嘀咕着 。
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