医生|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！
急诊科老马来电话，说有个无尿的患者，要我下去看看 。
作者：李鸿政
来源：听李医生说
大半夜的，没尿的话，补液了么，用过利尿剂了么，肌酐多高啊，我问老马 。
血肌酐300多，补液量够了，来了一天了，没什么尿出来，老马解释说，考虑是个急性肾损伤，说不定要做血液净化治疗（类似血液透析） 。
我看了看时间，此时差不多23：00了 。血肌酐是评估肾功能状况的一种指标，当肾功能出现问题时，肾脏没办法继续排出肌酐，人体血液中的肌酐浓度就会升高，所以检测血肌酐浓度就能评估肾功能状况 。
问题是，只有当肾功能减退一半的时候，血肌酐才会升高，所以这个指标并不敏感 。
我披了件白大褂，跟护士说去急诊科会诊 。
老马见我了，放下手头的活，跟我一起去看了患者 。
患者现在躺在抢救室的床上，脸色有痛苦表情，虽然不严重，但看得出来不是很自然 。
他的双手捂住肚子 。
肚子痛？我问老马 。
嗯，患者今天一大早就出现肚子不舒服，有点隐痛，后来拉了两次大便，都是稀烂便，中午顶不住了，就过来急诊看 。
因为患者早上吃了不干净的食物（隔夜的面包），初步考虑是急性肠胃炎，给用了些解痉镇痛药物，好了一点，本来中午就想回家的了，后来患者比较乏力，查了电解质提示血钾偏低，就给他补了点钾，观察 。
老马快速跟我述说着患者的情况 。血钾低，会导致肌肉无力，这可以理解 。胃肠炎患者因为腹泻、胃口不好等，都可能导致低血钾 。
到了傍晚，患者的腹部疼痛有所加重，当时给做了B超、X线都没有看到明显的问题，老马继续说，没有泌尿系结石，没有肠梗阻，没有胆囊结石等等 。
【医生|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！】也请外科医生看了，没有外科情况，估计还是急性肠胃炎，而且患者在我们这里还拉了两次，于是再给他对症止痛治疗 。
我们俩边聊边靠近患者 。
患者见我们来了，点头问好，但看得出肚子还是不自在 。
阑尾、胰腺那些都没问题么？我问老马 。既然患者有腹痛，绝对不能单纯考虑肠胃炎，一定要把常见的外科急腹症排除掉 。
老马找来化验单，说抽了血，淀粉酶不高，而且患者腹痛是以肚脐周围为主，不是典型的左上腹疼痛，腹痛前患者也没有大吃大喝病史，B超也没看到太大异常，不大支持急性胰腺炎 。
我大脑飞快运转着，患者既往没有慢性胃病史，临床表现也不像胃穿孔那般剧烈疼痛，腹部平片没有看到膈下游离气体影，可以排除胃肠穿孔可能；
如果有胃穿孔，那么气体会通过破裂的孔径进入腹腔，所以腹腔内会有气体，气体是往上走的，所以会积聚在患者膈肌下方，这时候拍摄腹部平片，应该能看到气体影，但是他没有，所以排除胃肠穿孔可能 。
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老马和外科医生他们也基本排除了常见的腹痛疾病，阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、胆囊炎、胆管炎等等 。
我之前遇到过肠系膜动脉栓塞的患者，也是腹痛为主，但那是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛 。
但这个患者只有高血压病史，并没有房颤病史，所以直接考虑肠系膜动脉栓塞的可能性不高 。要想确定排除，只能做腹部CT增强 。我跟老马说 。
老马点点头，说这个时间段做CT增强也是够呛，得把二线找回来 。再说目前看起来也不像，可能性不大 。你说呢 。老马问我意思 。
我也摇摇头，嘀咕了一句，的确不大像 。
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