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医生|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！( 三 )


我们又试了下左下肢肌力，跟右下肢差不多，仅仅能抬离床面 。正常人的肌力有5级，眼前这个患者，可能只有4级 。
我有一种不祥的预感 。
还好，双上肢肌力是正常的，我试了下 。
下肢肌肉力量减弱，我们首先要排除会不会有卒中，比如脑出血，或者脑梗塞等等 。但患者目前神志清晰，对答切题，而且检查伸舌头居中，鼻唇沟无改变、口角无歪斜等等，支持脑血管意外（中风）的证据不多 。
病情一下子复杂了 。
患者不仅有腹痛，无尿，还有下肢无力 。
我略一沉吟，跟老马说，要不安排他做个急诊CT吧，扫一遍胸腹盆部 。
老马看着我，思索了下，说你怀疑什么问题 。
主动脉夹层 。我说 。
老马听我说完后，许久才摇摇头，说不大像 。患者一来我就量了双上肢血压，差不多，都是130/80mmHg左右 。如果真是主动脉夹层，那么双臂血压应该有很大差距才对啊 。
老马说的是对的，由于主动脉解剖的缘故，如果有主动脉夹层，并且夹层影响了主动脉弓，那么会影响两上臂动脉，导致血压差距很明显 。所有教科书都在告诉我们，主动脉夹层患者多数有双上臂血压不对称，要谨记 。
医生|男子突发腹痛、无尿，还说脚没力，医生：“死神之病”，所有人警惕！
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但如果夹层并不累及主动脉弓，而仅仅是累及位置更低的腹主动脉、髂动脉呢？我问老马 。
如果主动脉夹层一路撕裂下来，累及肾动脉，肾脏会缺血，会无尿 。如果夹层累及肠系膜动脉，会导致肠道缺血、腹痛 。如果夹层累及了两下肢血管，导致缺血，也会导致下肢乏力、麻木，甚至如果夹层累及了脊髓的血管，说不定会导致瘫痪 。
我跟老马说了我的想法 。
老马缓缓点头，又提出了一个疑问，患者的腹痛是隐痛啊，我们之前见过好几个主动脉夹层的患者，都是胸部或者腹部剧烈的撕裂样疼痛，非常致命的，这个患者不大典型 。
这也是我疑惑的，我之前在心内科也见过一个腹主动脉夹层患者，腹痛真的是非常剧烈 。这个患者的腹痛，的确不大像 。我想了想，又说，但是目前想不到别的可能性来解释患者的情况 。
做个CT，起码能睡的安稳些 。我跟老马说 。
嗯，看看患者意思吧 。
此时护士进来说，诊室有新患者，要老马去接诊 。临走前，老马让我跟患者说做CT的事情 。
患者估计也都听到我们的对话了，虽然我们比较小声，但毕竟我们俩都是男中音，声音雄厚，患者耳朵又不是不好使 。
我开门见山，说现在你的情况比较复杂，做一个腹部CT，有可能帮助找到腹痛的原因 。但这个检查比较贵，因为要做增强，要打造影剂的，差不多要2000块 。
我望着他，等他回复 。
他此时腹痛似乎又没那么明显了，这点又让我有点怀疑自己的推断 。如果真的是腹主动脉夹层导致的腹痛，患者的腹痛不应该是间断的啊，应该是持续的才对，除非是药物的影响，或者别的我没想到的的原因 。
而且，主动脉夹层毕竟是少见病，这么容易就推断出来的话也太戏剧性了 。
他稍微犹豫了一下，说那好吧，做就做 。
我没想到他会那么爽快答应做 。大概，或许真的是我们在床边的讨论吓到他了 。
但我必须要说清楚哦，这个检查也许能找到病因，但不是一定能找到病因的 。另外，造影剂可能会损害肾脏，有可能而已，不是一定 。我反复给他解释这点 。
他都点头 。
你的家人呢，我需要他们来签字 。我说 。
不用了，我自己可以签 。他的回答出于我的意料 。一个中年男子看病，不应该是有老婆陪同的么 。
我出去找到老马，跟他说患者同意做CT，要不让他做完胸腹盆部吧 。

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