起搏器|明明看到长间歇，不做起搏器，却要射频？｜识“图”寻踪
起搏器植入和射频消融，是电生理治疗中的两大利器，缓慢者起搏器植入，快速者射频消融 。但快慢综合征是个例外，有快也有慢，起搏器还是射频，这是个问题？
作者：何金山 北京大学人民医院
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何谓快慢综合征？顾名思义，是由于快速的心律失常，造成的缓慢性心律失常，快速性心律失常是因，是病根，缓慢性心律失常是果，是表现 。拿最常见的表现形式来说，患者常常在阵发性房颤的基础上，出现长间歇（图1），从而伴有黑曚、甚至晕厥的症状 。
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图4：如能通过射频消融“根治”房颤，自然也会消除随房颤而来的长间歇，从根本上解决问题
没有了房速、房颤等快速心律失常，就没有了他们对窦房结的抑制，就没有了窦房结长时间不能恢复自己正常的工作，就没有了长间歇，自然也就没有了后面一系列的问题 。而这其中的关键，在于我们能有多大的能力和把握，去解决掉房颤等快速性心律失常 。
植入起搏器相对简单，植入后可以放心服用抗心律失常药物，不需要担心应用药物造成长间歇的发生和加重，也是有效的治疗方法之一，但对于相对年轻，或者对起搏器有所抵触的患者，还是有不合适的地方 。
在快慢综合征这场混乱中，快是乱的主谋，慢是快的继发反应，解决快是釜底抽薪去除主要矛盾，解决慢是收拾残局无奈之举 。因而在消融导管等工具明显进步，射频消融成功率大大提升的情况下 。对于相对比较年轻，而又不愿意植入起搏器的患者，射频消融可以作为房颤后长间歇的治疗方法之一 。
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【起搏器|明明看到长间歇，不做起搏器，却要射频？｜识“图”寻踪】6. Mangrum JM, DiMarco JP. The evaluation and management of bradycardia. N Engl J Med. 2000; 342(10): 703–709.
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