泻药|泻药越吃越堵？小心，你的便秘或许是这11类药惹的祸……
便秘别紧张，先搞清楚原因～
便秘是临床中常见的症状，指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难粪便干结[1] 。按照这样的标准来看，你便秘吗？
要治疗便秘需要明确病因，目前因服用药物引起的便秘已经成为除了液体和膳食纤维摄入不足、日常生活活动减少、缺乏锻炼和神经性和代谢性疾病外，最重要的原因之一[2] 。本文将针对临床上可能引起便秘的药物进行归纳总结，并简单介绍一些可采取的措施 。
一、可能引起便秘的11类药物
▎1.刺激性泻药
代表药物：番泻叶、芦荟、大黄、决明子 。
机制：长期使用导致结肠张力的减弱从而排便无力 。
【泻药|泻药越吃越堵？小心，你的便秘或许是这11类药惹的祸……】▎2.阿片类药物
代表药物：盐酸吗啡片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂 。
机制：
（1）减少肠动力：抑制中枢和周围神经系统，减少肠道纵向推进蠕动，延迟在空肠、结肠的转运时间；
（2）减少分泌：通过调节PGE、肠血管活性肽、cAMP等降低肠道分泌；
（3）肠道吸收和血流增加：增加肠道绒毛的吸收表面积，增加肠道血流灌注从而增加了液体的吸收；
（4）干扰通便反射，减弱排便的欲望 。
值得注意的是，患者不会因长期服用药物而产生耐受，便秘会持续存在于服用阿片类药物的全过程 。如果便秘得不到及时的控制，会引起严重的并发症，导致顽固性便秘甚至肠梗阻[3] 。
▎3.抗胆碱能类药物
代表药物：三环类抗抑郁药物（阿米替林、多塞平）、抗精神类药物（氯氮平）、解痉药（阿托品、山莨菪碱） 。
机制：抑制神递质ACh与肠道平滑肌中的M受体的结合，导致肠动力的下降[4] 。
▎4.钙通道阻滞剂
代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫? 。
机制：影响肠道平滑肌钙离子的转运，松弛胃肠道平滑肌，导致肠道蠕动减弱，结肠运动减慢 。
值得注意的是，这类药物引起的便秘程度与药物剂量正相关，即剂量越大，便秘越严重 。
▎5.抗帕金森类药物
代表药物：溴隐亭 。
机制：多巴胺受体激动剂抑制肠道ACh释放，肠动力减弱 。
▎6.铁剂
代表药物：硫酸亚铁 。
机制：铁剂主要通过肠道吸收，可以吸收肠道水分，使大便比较干硬并不易排出 。补充的铁与肠道内硫化氢结合，会形成硫化铁，使体内的硫化氢有所减少，减少了对肠道蠕动的刺激，也会引起不同程度的便秘的症状 。
▎7.利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿） 。
机制：减少粪便形成过程中的水分吸收或抑制其分泌，降低肠动力 。
注意事项：心衰、低钾血症患者慎用 。
▎8.阳离子制酸剂
代表药物：氢氧化铝、碳酸钙 。
机制：铝剂在肠道中溶解很慢，并与胃酸发生反应生成氯化铝，在肠道中有收敛作用；钙剂与胃酸反应之后会生成氯化物，在小肠中转化为无法吸收的钙盐，从而引起便秘 。
▎9. 非甾体抗炎药物
代表药物：布洛芬、吲哚美辛 。
机制：抑制环氧化酶，使胃酸分泌增加，胃粘液分泌减少，胃肠平滑肌收缩的生理作用减弱 。
▎10.长春花生物碱类
代表药物：长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾 。
机制：长春花生物碱类药物具有一定的神经毒性作用，长期服用之后会导致神经障碍，对自主神经系统和肠神经系统造成损伤，出现便秘 。
▎11.抗组胺类药物（抗过敏药物）
代表药物：苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶 。
机制：具有抗胆碱能的作用，抑制胃肠道和泌尿道的平滑肌收缩，引起排尿困难和便秘 。
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