锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

贫血|这个贫血不简单，诊疗千万要当心

最近接到比较多地贫宝宝的咨询 。
很多家长会问我：诊断 「 地中海贫血 」 必须检测基因吗？
因为很多医生看到「小细胞低色素性贫血」就要求孩子抽血查基因 。因为他们分不清地贫还是缺铁 。
嗯……如果医生不懂区别，那应该要依靠检测基因 。
而我，基本可以从宝宝的血常规、父母双方的血常规，三方对比，大不了再做个血清铁蛋白检查，可以知道这个孩子是不是有地贫携带，准确率应该可以达到 90% 以上 。
其实我也不是一开始就会分辨缺铁性贫血和地中海贫血的血象，因为都是小细胞低色素性贫血 。毕竟我之前主要是搞白血病和儿童恶性肿瘤化疗，以前是很少关注贫血这种「小事情」的 。但经过这一年多不断的线上咨询和线下贫血的病案积累，我基本上掌握了他们之间的区别 。
所以说，很多技能，都是靠练出来的 。
看到血常规中的 HGB、MCV、MCH、MCHC 降低，很多人第一反应就是缺铁性贫血，会给予补铁治疗，但有时候并不一定是这样……病例如下 。
病例详情
患儿，女，6 岁，主因发现贫血 4 个月就诊 。患儿 4 个月前常规体检发现贫血，就诊当地医院，考虑缺铁性贫血（轻度），予「蛋白琥珀酸亚铁」口服，用药 1 月后复查血常规相应指标未见明显好转，当地医院完善血涂片、血清铁、铁蛋白、甲功五项、并行骨髓穿刺检查均未见明显异常（家属口述，未见报告） 。继用前药，并规律复查血常规，就诊前 1 月血常规：WBC7×10?/L，NEUT%60%，LYM% 31%，RBC5×10^12/L,HGB98 g/L，MCV62.9fl，MCH18.5pg，MCHC 294，PLT 227×10?/L 。因患儿平素未诉头晕、心悸等不适，遂自行停用药物 。2 天前有邻居串门说孩子脸色有点白，家属心里有点打鼓，遂前来就诊 。
仔细询问病史，患儿平素进食可，无挑食、偏食现象，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，生长发育同同龄儿童，无体重进行性下降，大便无发黑，小便无发红、无泡沫 。
出生史无异常，按时添加辅食 。既往无反复呼吸道感染、胃溃疡等特殊病史，家族中无贫血病史及其他特殊病史 。
查体：T 36℃，R 24 次/分，P100 次/分，神清，精神可，轻度贫血貌，皮肤苍黄 。眼睑无浮肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大 。咽稍红，扁桃体 I°，未见异常分泌物 。呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 。心律齐，心音有力，各瓣膜区未及杂音 。腹平软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿 。
接诊时考虑既往骨髓穿刺未见异常，遂仅查血常规：WBC6.5×10?/L，NEUT%65%，LYM% 28%，RBC5.1×10^12/L，HGB99 g/L，MCV63fl，MCH18pg，MCHC293，PLT224×10?/L；网织红细胞、血清铁、贫血四项未见明显异常 。
根据检验结果，初步考虑：缺铁性贫血（轻度） 。遂予右旋糖酐铁、维生素 C 口服 2 周 。
用药 2 周后复查血常规：WBC 7.2×10?/L，NEUT% 62%，LYM% 25%，RBC 5.4×10^12/L，HGB 102 g/L，MCV 65fl，MCH 21pg，MCHC 294，PLT 350×10?/L 。
因患儿病史较长，经铁剂治疗患儿血色素、MCV、MCH 未见明显改变，建议上级医院进一步完善血红蛋白电泳、复查骨髓穿刺、基因等相关检查，患儿家属以抽血太多为由，暂不同意完善其他检查，要求继续口服半月铁剂，仍无效，再完善检查 。
继用 2 周，复查血常规：WBC 7×10?/L，NEUT% 53%，LYM% 41%，RBC5.5×10^12/L，HGB 107 g/L，MCV 62fl，MCH 19pg，MCHC 300，PLT 358×10?/L 。家属同意其他检查 。
后电话随访，家属告知：基因检测回报：α 地中海贫血 标准型携带者 。父母基因检测均未见异常 。
儿童贫血的诊疗思路
贫血是指人体外周血中单位容积内的红细胞数量或者血红蛋白（Hb）含量减少的一种常见的临床症状 。

推荐阅读


上一篇：减肥|你喝水也发胖吗？体重下降，就是减肥成功了吗

下一篇：脑出血|为啥很多脑出血都是在上厕所时出现的？怎么减少风险？医生讲清楚