急性心肌梗死|他拒绝了一项简单的检查，第二天猝死了
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
医生也没有火眼金睛啊
医院会有很多悲欢离合、人生惨剧，急诊科、ICU尤其多 。
有些悲剧是上天注定无可避免，有些悲剧则是自作孽不可活，还有些悲剧是无知懵懂惹祸 。
一定要看到最后，因为最后这个近期刚刚发生的、却让人后背发凉的病例，活生生地提醒我们：其实只要多做一点，兴许就能救人一命 。
病例一
【急性心肌梗死|他拒绝了一项简单的检查，第二天猝死了】62岁男性患者，因为发热、上腹痛、呕吐、腹泻2天来医院，急诊科医生问病史时，家属说2天前有吃了不干净的田螺，吃了后当天晚上就不舒服了，自己买了点药吃效果也不好，腹痛、呕吐、腹泻 。
急诊科医生考虑是急性肠胃炎，给予补液、补充电解质、解除胃肠道痉挛止痛等治疗，5小时后效果并不理想，患者仍有呕吐，并且腹痛加重，护士测量血压，发现血压只有80/50mmHg，考虑存在休克 。
普通的急性肠胃炎还不至于发生休克，尤其是经过了充分的补充液体、电解质后更加不应该是肠胃炎导致的休克，除非是有严重的肠道感染、感染性休克，但进展也太快了 。
这时候患者说胸口也发闷，急诊科医生才醒悟过来要做心电图 。
心电图一看，急性广泛前壁心肌梗死！刚诊断心肌梗死，患者这边就昏迷了，发生了心源性休克，立即开启绿色通道送入心内科导管室处理 。经过积极抢救，患者最终得以生还 。
一个腹痛的患者，刚开始以为是肠胃炎，后来才知道是心肌梗死 。
病例二
46岁男性患者，因牙痛1天到医院牙科诊室就诊，经过牙科医生检查后，考虑患者存在牙周病，给予了相应处理 。
当天患者牙痛仍持续存在，而且感觉比治疗前更严重了，于是回头再找牙科医生看 。牙科医生告知疼痛可能还会存在一小段时间，用点止痛药观察 。
当天夜晚患者牙痛剧烈难以入眠，所以来医院急诊 。急诊科医生本想告诉他夜间没有牙科医生就诊，让他先回家 。
但看患者有10多年的高血压病史，平时不规律用药，就额外多做个心电图，看看到底有没有心肌损害了，没想到歪打正着，心电图发现患者是急性下壁心肌梗死！
说来也奇怪，没诊断患者心梗前，患者不觉得胸口不舒服，一旦医生告诉他有心肌梗死后，患者开始觉得胸闷、心悸了 。
其实患者一直有胸闷不舒服的情况，只不过被牙痛症状掩盖了 。不是所有心梗患者都会有典型的胸闷、胸痛表现，有些人是以牙痛为主要表现的，虽然少见，但是有 。
一旦误诊，患者可能一命呜呼 。这名急诊科医生真是走运了 。
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病例三
男，59岁，人民教师 。胸闷1个月，晕厥1次入院 。当地医院做了胸部CT，考虑有肺部感染，经过抗生素治疗后病情好转出院 。
4天前胸闷再次发生，持续不缓解，并且再次发生晕厥，表现为意识丧失、呼之不应，持续10分钟后清醒，再次入院 。
医生仍然考虑是肺部感染，后来上级医生查房，考虑不能排除肺栓塞、急性心肌梗死等等心血管疾病，安排了心电图检查 。
发现是下壁心肌梗死！赶紧查肌钙蛋白，心肌酶等，全部都是升高的，符合心肌梗死表现 。
这个病例第一次入院竟然没有人给患者做心电图，否则患者早几天就能发现问题 。他能活多几天，扛到主任来查房也算是命大了 。
晕厥的原因很多，千万不能忘记想心肌梗死可能 。如果医生给你安排心电图，千万不要觉得惊讶 。
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