腮腺|腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断( 二 )
增强轻中度均质性强化；
可有囊变，点状、条状或小斑片状钙化
钙化主要见于良性混合瘤及神经鞘膜瘤
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腮腺恶性肿瘤CT表现：
边缘不规则或分叶；
密度不均，可有出血、坏死、液化、囊变
与邻近结构不同程度粘连，对周围腺体呈侵蚀性表现，易向腺外结构侵犯，使腺体与周围脂肪、肌肉组织间隙中的筋膜模糊或消失 。
增强，不均质强化 。
颈部淋巴结肿大及转移征象 。
面神经受侵犯的变现：
乳突尖、茎突骨质收破坏的变现；
茎乳孔与腮腺间的脂肪间隙消失；
下颌后静脉受累移位 。
恶性肿瘤可沿神经周围侵犯，即肿瘤沿神经内膜、神经束膜或神经淋巴管扩散、蔓延 。最常受累的为面神经及三叉神经
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图６ a 、b 、c 囊腺癌 左侧腮腺弥漫性增大，密度增高，边缘无法确定，同侧颈部可见淋巴结肿大坏死，胸锁乳突肌受侵犯
MRI变现：
良性或低度恶性肿瘤：
T1WI呈低等信号；T2WI呈高信号 。
高度恶性的肿瘤
T1WI呈低信号；
T2WI呈低信号或相对低信号
因此，T2WI上肿瘤呈低信号，无论临床变现和肿瘤边界如何，应该考虑有恶性的可能 。
Kassel 将腮腺肿瘤的CT 表现分为三类:
Ⅰ类圆形、边缘清楚、包以被膜的肿瘤、提示良性；
Ⅱ类分叶状或不规则、界限清楚、提示肿瘤具有轻度侵袭性、易于复发；
Ⅲ类边缘不清、浸润性生长、提示恶性 。
腮腺内外肿块的定位：
腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在；
肿瘤较大时根据茎突推压的方向及肿瘤最大径；
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腮腺内外肿块的定位：
腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤鉴别：
腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状，病变常致茎突和下颌支之间的距离增宽，咽旁间隙脂肪带常内移；二腹肌后腹后移 。
咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深叶间有脂肪间隔，病变致其茎突下颌沟增宽少见 。
咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移 。
部分腮腺肿瘤的特点：
囊肿、脂肪瘤：低密度
海绵状血管瘤：强化显著
混合瘤：钙化、囊变
腺淋巴瘤：M>F，浅叶后下极，双侧多中心
腺样囊性癌：嗜神经生长（面瘫） 。
结论：
CT对发现腮腺区肿瘤和肿瘤的定位较为可靠 。
对鉴别肿瘤的良恶性有较高价值
对肿瘤组织学诊断价值不大 。
腮腺良恶性肿瘤治疗:
良性肿瘤一般采用肿瘤组织及周围腺体的区域切除或腺叶切除，少部分需全腮腺切除，一般可解剖并保留面神经，术后无需特殊治疗;
而恶性肿瘤多数需要扩大切除范围，切除受累面神经并进行同期修复术，如发现有淋巴结转移还需作淋巴结清扫术，对病理分化差或局部复发率高的鳞癌或腺样囊性癌术后还需进行放疗或化疗 。
对原发灶的及时正确处理可避免复发、减少远处转移的机会，直接影响到患者的预后 。
因此术前的定性诊断有重要的临床意义 。
多形性腺瘤（混合瘤）
多形性腺癌（pleomrphicadenom）是一种包膜情况不一，光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤 。通常上皮和变异肌上皮成分与黏液、黏液样组织或软骨样组织混合存在 。曾认为黏液软骨样组织来自间叶组织，故又称为混合瘤（mixedtumor） 。
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