医生|医生揭秘肿瘤治疗乱象背后,不合理治疗的界限在哪?( 二 )


医生|医生揭秘肿瘤治疗乱象背后,不合理治疗的界限在哪?
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?北京大学肿瘤医院泌尿外科主任、主任医师杨勇说:“确实有医生钻了空子,找到所谓控制病情、延长寿命的方法——无限用药,其中问题最多的是中成药,有些没有抗癌作用,大量服用还可能导致患者肝肾损伤 。肿瘤界甚至有这样一个说法,一个没有大量使用中成药(肿瘤辅助药)的医生就是个好医生 。”
?北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东在社交平台上也表示,她所在医院曾有医生在没有确诊断的情况下给患者开一大堆中成药,被立即解聘 。
?江苏省人民医院肿瘤科主任束永前表示,不排除极个别医生在利益驱使下会对患者过度治疗 。比如,现实中确实有肺癌患者较频繁做PET-CT的案例,但通常肺部CT一般间隔一个半月到两个月,PET-CT要间隔1~2年,其中不排除过度检查的可能 。
争议之下诸多问题被暴露
《生命时报》的采访人员就此采访多位专家时,他们一致表示,恶性肿瘤治疗历经几十年发展,已取得长足进步,治疗生存率也在不断上升 。
但任何一个行业,都有个别有背良心做事的人,我国肿瘤的治疗中也的确存在一些随意性和不规范性,多学科综合治疗模式尚未全面有效实施,各专业医生往往首选自己所熟悉的治疗方法,失败后才考虑其他手段 。
这些问题在诊断、检查、治疗、用药的每个环节都可能发生,其背后原因也比较复杂 。
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治疗水平不一造成不当诊疗
曹泽毅说,医生都希望帮患者解除病痛,但医学的特性难以保证100%有效,即使很有经验、高度负责的医生,有时也难以避免一些错误 。
这主要和医学教育存在短板、专科规范化培训不到位、肿瘤治疗知识更新非常快等因素有关,绝非主观上为了赚钱而致人死地 。
重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科学科带头人、主任医师王东林也表示,肿瘤治疗非常复杂,对肿瘤认识仍存在局限,临床治疗指南每年都会进行几次更新 。
即便是大牌的专家和教授,也会对某种疾病的认识存在不同见解,有些医生的不规范诊疗行为是水平不足造成的,可能是他对诊疗规范了解不足,特别是基层医院的医生,与分科不够细、专业性不强也有关系 。
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2
方案难统一,有“超指南”治疗的现象
杨勇说,对于局限性肿瘤(未转移肿瘤),治疗目的一定是把肿瘤全部切掉 。以肾肿瘤为例,做部分切除手术的患者,有5%~15%的可能存在多中心病灶会复发 。
对一些预期寿命不是很长的患者,可以保留肾脏,因为即使复发也需要相当长的时间;但对于年轻人或预期寿命长的人来说,保留肾脏,复发机会较多,死亡风险增高,一般建议全部摘掉 。
这是有数据支撑的,但对此,国内外很多专家仍然不同意彻底根治这种方法 。在用药方面,晚期肿瘤患者在常规治疗失败后,缺乏有效的标准治疗,为延缓疾病进展,就需要“超指南”“超说明书”用药 。这就依赖医生团队的判断,其中也可能造成不合理用药 。
西安交通大学第一附属医院曾对2017年10~12月期间的206例转移性乳腺癌患者进行评级,其中有25种治疗方案,包括化疗药及分子靶向药物方案20种,内分泌治疗方案5种 。80.1%患者治疗方案符合NCCN乳腺癌指南,19.9%的治疗方案为超指南用药 。
3
开出的检查越来越多,背后因素复杂
清华大学等发布的《2021医师调查报告》指出,在医院市场化管理原则下,讲求权责分明,这使得医生们会尽可能规避风险,86.54%的医生至少会考虑“为了保险起见,在患者患有某种疾病可能性不大的时候仍然建议其进行相应的检查 。”

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