医生|医生揭秘肿瘤治疗乱象背后，不合理治疗的界限在哪？( 四 )
再比如，根据指南和规范是明确要求后续应进行相关放化疗治疗的，因为医患沟通不够，有些肿瘤三期患者在术后回家后就放弃治疗了，导致没有很好地控制肿瘤发展，这种不足跟“过度”一样，都是诊疗不规范的表现 。
杨勇表示，在肿瘤诊治过程中，最容易发生纠纷的是用药环节 。
有个经典案例是，前几年山东某肿瘤科医生因给患者推荐印度仿制药被处罚 。这种情况不在少数，因为不少有效的抗癌药物是进口的，对于家境一般的患者来说负担太重，而有些仿制药确实有疗效且价格便宜，医生也是出于为患者考虑而隐晦地推荐 。但这种行为也属“诊疗不规范” 。
如何约束医生的行为？
曹泽毅强调，肿瘤规范化诊疗是必须的，发达国家有些经验可以借鉴，比如：
在医学生教育上，强调规范诊疗和多学科管理的重要性，设立相关考试，还要建立肿瘤专科医生培训制度；
在医保方面，应加强监管，以规范化治疗为基础才能报销，杜绝任意发挥，一旦发现违规行为严肃惩处，甚至取消行医资格 。
对于极个别以盈利为目的，明知疗法无效甚至有害还要给患者治疗的医生，主管部门一经核实，必须严惩 。可如果没有完善的管理制度，仅靠个人良心的话，好医生难当，极个别坏医生也不会收手 。
束永前表示，监管部门应定期审查，加强监督，例如成立专门工作组，定期对医生的肿瘤治疗、用药方案等进行审核，对明显存在过度治疗的方案，可以让医生出面解释 。像美国所有医院的每个科室，尤其是肿瘤科室，都有定期的质控讨论 。
另外，医院要细化管理条目，加强对药物、检查的规范 。医院里的医生术业有专攻，是哪个科就该看哪科的病 。当相关科室医生怀疑患者是肿瘤时，可写明诊断缘由，建议患者转诊，由对症的科室医生开具处方或检查单 。
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医患之间的信息不对称是客观存在的，患者的地位似乎很被动，但几位专家认为，肿瘤医生要不断提升自身素质，紧跟前沿技术的进步，加强自律，科学规范地诊疗 。
肿瘤治疗方案通常不止一种，同一种药物也不止一个厂家，价格差异也比较大，医生应当加强与患者的沟通，给患者多点选择 。
理智的患者也会明白，不能将所有不良预后全部怪在医生身上，每个人都应努力提高健康素养，看病就医时，多听几个医生的建议，选择适合自己条件的治疗手段或药物 。▲
本期编辑：王晓晴
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