职工医保|职工医保个账改革三年过渡 一半资金划入统筹账户
导读
正式文本相较意见稿变化不大，提出支持药店保障措施 。改革仍是折中路径，未来存废问题并未触及 。
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个人账户改革是职工医保制度长期未能突破的痛点 。从1998年制度建立伊始就存在争议，其功能设定最早除了用于补充支付统筹账户未能覆盖的门诊医疗费用，也有吸引和激励民众参保之意，同时兼具为老年或大病保障积累个人资金的功能 。图/视觉中国
文丨采访人员 刘登辉 特约作者 邸宁
事关3亿人8500亿资金的职工医保个人账户改革靴子落地 。去年8月，国家医保局发布征求意见，提出将个人账户中企业缴费部分划入统筹基金，个人缴费仍保留在账户中，同步推动门诊共济保障，确保个人账户资金减少的同时，门诊保障待遇不减 。4月22日国务院正式发文，较意见稿变动不大 。考虑改革稳健推行，设置了3年过渡期 。（参见《特稿精选：职工医保待变》）
国家医保局副局长陈金甫在4月22日举行的国新办新闻发布会上称，此次改革总的考虑是，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式 。“通过将普通门诊费用纳入统筹基金的报销，来增强医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相应提高门诊的医疗服务可及性，减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担 。”
【职工医保|职工医保个账改革三年过渡 一半资金划入统筹账户】个人账户改革是职工医保制度长期未能突破的痛点 。从1998年制度建立伊始就存在争论，其功能设定最早除了用于补充支付统筹账户未能覆盖的门诊医疗费用，也有吸引和激励民众参保之意，同时兼具为老年或大病保障积累个人资金的功能 。但制度运行20多年来，管理效率低下，统筹资金也逐渐吃紧 。
关于个人账户的改革路径，学界目前有多种说法 。持保留个人账户、小额逐步划转甚至全面取消个账的声音均存在 。此次调整并未明确个人账户的存废问题，而是一种折中的改革路径 。职工医保门诊保障之外，城乡居民医保门诊待遇水平低，保障不足 。此次文件也提示，同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，并逐步提高保障水平 。
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