医生|患者胸部碰不得，医生警惕了，看来又是一场恶战！( 三 )
老马的听诊器按压患者胸口引起疼痛加剧 ， 这提示患者胸痛很可能是局部肌肉软组织的病变 ， 而不是胸腔脏器的病变啊 ， 如果是心梗引起胸痛 ， 按压胸壁应该不会加剧疼痛的 。我怎么这么糊涂了呢 ， 真是忙晕了 ， 老马差点羞红了脸 。
刚刚连接心电图电极的时候也是很痛啊 ， 我忍住了 。患者委屈的说 。
你痛你得说出来啊 ， 你不说我怎么知道你疼痛呢 。老马差点恼羞成怒 ， 哭笑不得 。难怪他对再次做心电图有些抵触 ， 原来都是有原因的 。
为了证实患者是胸壁肌肉软组织病变出现的胸痛 ， 老马刻意用手指到处压迫几下 ， 结果都痛得他嗷嗷叫 。
老马这回胸有成竹了 。心梗痛会死人 ， 而胸壁软组织炎症导致的疼痛 ， 那是无论如何也不会死人的 ， 老马也不再担心了 。
患者的胸痛和呼吸费力估计都是跟胸壁软组织炎症有关 ， 虽然整个胸壁看起来无红肿无皮疹 ， 但胸壁肌肉可能有炎症 ， 炎症就会刺激产生疼痛 ， 疼痛剧烈的确可能影响呼吸 ， 因为每一次呼吸都会加重疼痛 ， 患者自然不敢大口呼吸 ， 这就造成了呼吸费力的假象 。
想到这一茬 ， 老马彻底放心了 。
问题是 ， 患者为什么会有整个胸壁的肌肉软组织炎症呢？
最近有胸口撞击受伤么？老马问患者 。
没有 ， 患者回答 ， 不过我昨天有篮球比赛 ， 比赛中难免会有冲撞 ， 这算么 。患者疑惑地望着老马 。
老马一拍大腿 ， 说这就解释的通了 。但同时又觉得奇怪 ， 从来没见过人撞击到整个胸部肌肉都疼痛的 ， 而且疼痛这么剧烈 。情况有些蹊跷 ， 但一时半晌又说不出哪里不妥 。
聊着聊着 ， 患者的呼吸费力似乎又好一些了 。
老马开医嘱让护士去取药 ， 同时拿回来一片布洛芬 。老马告诉患者 ， 布洛芬能治疗你的胸痛 。患者有些纳闷 ， 平时吃布洛芬都是退烧的 ， 或者是治疗头痛的 。怎么今天还用来治疗胸痛了 。
老马解释说 ， 布洛芬是一种抗炎解热镇痛药 ， 理论上哪里的疼痛都是有效的 ， 你的胸口疼痛估计是肌肉组织的炎症损伤 ， 用布洛芬能抗炎能止痛 ， 能治疗你的胸痛 ， 还有头痛 ， 赶紧吃吧 。
为了彻底排除胸部问题 ， 老马最终还是安排患者做了胸部CT 。
患者胸痛这么明显 ， 我们要不要给他做CT血管造影啊 ， 顺便看看有没有肺栓塞或者主动脉夹层等等 。规培医师问老马 。
这个年轻医生提出的意见是很好的 ， 急诊科常见的几个凶险的胸痛病因就是心梗、主动脉夹层、肺栓塞 ， 这几个病都非常容易误诊 ， 要确诊就只好做CT血管造影 。但患者既往没有相关的高危因素 ， 临床表现也不是很像 ， 老马就没考虑做CT血管造影了 ， 只是给做了CT平扫 。
老马这样做是要冒险的 。但老马有自己的考虑 ， 诚然 ， 为了安全 ， 最好是所有的检查都上一遍 。但如果临床医生都这么依赖检查 ， 那临床思维还要来干嘛 。如果从患者的病史、临床表现来看不支持那几个诊断 ， 那又何必多此一举做这个检查呢 ， 毕竟做血管造影是要注射造影剂的 ， 不少人会对造影剂过敏 ， 还有些会发生造影剂肾病 ， 这也是有风险的 。
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