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医生|患者胸部碰不得，医生警惕了，看来又是一场恶战！( 四 )


规培医师似懂非懂点了点头 。
结果很快就出来了 ， CT没大问题 ， 只有右下肺一小点肺炎渗出病灶 ， 不严重 ， 肯定不会引起这么严重的胸痛 。
老马认定患者就是个胸壁肌肉软组织炎症所致的胸痛 ， 估计是撞击引起的 ， 或者是别的什么原因引起的 ， 反正没有心梗 ， 也没有其他致命的疾病 。而患者乏力、头痛等等 ， 那是醉酒后的反应 ， 休息两天就好了 。
这时候患者的肝肾功能、血常规等结果也陆续出来了 。
肝功能中提示患者转氨酶（ALT/AST也有明显升高 。老马看到结果后眉头皱了一下 ， 怎么回事呢 。除了转氨酶升高 ， 肌红蛋白也是异常升高啊 ， 肌酸激酶更是高的离谱 。
这肯定有问题 。
老马心里咯噔了一下 。
头脑风暴迅速展开 。
这几个酶 ， 说白了就是蛋白质 ， 是人体血液中的几种蛋白质 。人体骨骼肌、肝脏、心肌、大脑等等细胞里面都会有这些酶 ， 这些酶的升高 ， 往往意味着这些细胞有损伤 ， 细胞损伤后 ， 酶便漏了出来 ， 流入血液 ， 这时候我们抽血化验就能看到这些酶显著升高了 。
但这些酶的来源这么广泛 ， 到底是哪个部位出了问题呢？规培医师很疑惑 。
最可能是骨骼肌 。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么 ， 完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊 。老马解释说 。
规培医师点点头 ， 说患者的肌钙蛋白是正常的 ， 心电图也是正常的 ， 这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高 。那肝脏呢？肝脏如果有损害 ， 也会有这么多酶学的改变吧？老师 。
老马诡异地笑了笑 ， 没错 ， 肝脏细胞也会有很多酶 ， 但唯独有一个酶是很少的 ， 那就是肌酸激酶 。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌 ， 肝脏是几乎没有的 。所以肌酸激酶升高 ， 要么是骨骼肌细胞破坏 ， 要么是心肌细胞损伤 。你猜哪一个？
骨骼肌！规培医师不假思索回答出来 。
没错 。老马笑了笑 ， 而且 ， 患者的肌红蛋白也是很高的 ， 肌红蛋白肌红蛋白 ， 自然指的是肌肉里面的蛋白 ， 要么是骨骼肌 ， 要么是心肌 ， 而不是肝脏 。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的 ， 明白了吗？老马眨了眨眼睛 ， 盯着规培医师 。
医生|患者胸部碰不得，医生警惕了，看来又是一场恶战！
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老马话刚落音 ， 神情突然变得紧张起来 。说赶紧让患者留个尿 ， 做个尿常规 ， 然后多补些液体 。
规培医师说刚刚就想给患者留尿检查的了 ， 但患者一直说没有尿 。
这个回答让老马隐隐担心 ， 说患者肾功能可能出问题了 。
规培医师说患者血肌酐还是正常的呢 ， 肾功能怎么会有问题了呢 。
肌酐是一种很小的分子物质 ， 是身体肌肉代谢产生一种物质 ， 平时几乎都是从肾脏排泄出去的 。正常人体内血肌酐值是稳定的 ， 一旦血肌酐值超过界限 ， 那就意味着肾脏不能很好排泄肌酐了 ， 那就代表肾功能出现问题了 ， 所以那些尿毒症患者血肌酐都是很高的 。但肾功能轻度异常时 ， 肌酐还是能够排出去的 ， 只有肾功能明显异常了 ， 肌酐才不容易排出去 ， 这时候血液中肌酐才会升高 。

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