医生|误诊率高达70%的疾病,患者能死里逃生吗?1万字长文,惊醒了许多人!( 四 )


插管同意,呼吸机也都同意 。小女儿哭了起来,大女儿做决定 。两个女婿也都表态,积极抢救 。
患者现在缺氧严重,必须马上插管上呼吸机 。
肺栓塞会导致机体缺氧,是会发生大问题的 。缺氧会让大脑会变得迟钝,甚至昏迷 。缺氧会反射性地让呼吸变得更加急促,希望能够从空气中获得更多的氧气 。有人要说了,这时候给患者加大吸氧浓度不就行了吗?还真不行 。因为患者肺泡里面不缺氧啊,粮仓是充足的啊,缺的是保姆啊,保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊 。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊,道理非常简单 。我们要做的,是把道路清理干净,把卡在肺动脉上的血栓溶解掉,或者介入手段碎栓或者手术取栓,让血液这个大保姆能顺利进入肺脏,获取氧气,再带给组织使用 。
呼吸机能帮到患者么?肯定不是关键性的,如果患者真的是肺栓塞,我们要马上溶栓,才可能有一线生机 。但在诊断肺栓塞之前,在溶栓之前,患者已经非常缺氧了,这时候呼吸机还是得上,呼吸机不能逆转病情,但多少能缓解一些缺氧,因为我们可以把纯氧打入患者肺部,如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏,那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作,或许能给组织多带点氧气,关键时刻,多带一点算一点吧 。
老马奔回抢救室,华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备 。
同意了么,华哥问 。
同意了,插吧 。老马说 。
正常情况,应该是急诊科老马给病人插管,毕竟这是在急诊科的地头 。但老马和华哥的关系,也就分不了那么多了 。在老马跟家属沟通的时候,华哥已经做好准备要代劳了 。
一刻也不耽误 。
得到老马授权后,华哥三两下就给患者插上了气管插管,护士迅速把呼吸机接上,调到100%氧气吸入 。眼看着血氧饱和度从82%升至了90%,然后就上不去了 。血压也掉了,只有90/50mmHg 。
看来真够呛 。
老马已经联系好了CT室,还把呼吸内科的医生再叫了下来,呼吸内科医生看过后,同意考虑肺栓塞,同意CT肺动脉造影 。这时候请会诊太重要了,一来多个人多份主意,二来,多个人分担责任 。这是保护患者,也是保护自己 。老马和华哥都懂这个道理 。
老马亲自护送患者去了CT室 。
华哥先回ICU,ICU也有事情让他处理 。CT那边,老马一个人就能应付了,而且病人目前已经插管上了呼吸机,估计能扛 。华哥要回去准备床位,如果CT结果出来真是肺栓塞,就收上来准备溶栓治疗,只有把血栓溶解掉,患者才有一线生机 。
华哥刚汇报了上级,就接到老马的电话 。
老马语气平缓地说,就是肺栓塞,CT看到肺动脉多处有血栓栓塞,但没有完全卡死,幸亏还有一点血液能够过去,否则患者在急诊科就没了 。
患者终于诊断清晰了 。患者有可能一开始就是肺栓塞,而不单纯是肺炎 。普通的胸片不能区分肺炎和肺栓塞,必须要CT才行 。而普通的CT也不能诊断肺栓塞,要CT肺动脉造影才行,也就是说在做CT的同时要给病人静脉注射造影剂,造影剂顺着血流进入肺动脉,如果肺动脉这里有血栓卡主,那么这个部位是没造影剂流过的,这时候CT就能捕捉到这个变化,从而推测这里有血栓 。
在老马的保驾护航下,患者被安全转运至ICU 。
ICU上级医生也回来了,遇到这样的危急重症,有上级医生在会更稳妥 。
患者此时已经被镇痛镇静了,插着气管插管接呼吸机通气 。但呼吸还是比较急促 。这是预料之内的,一时不解除血栓,患者的呼吸困难肯定不会明显缓解 。呼吸机只是为患者争取一些时间而已 。

推荐阅读