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医生|误诊率高达70％的疾病，患者能死里逃生吗？1万字长文，惊醒了许多人！( 六 )


患者第一次胸闷呼吸困难是肺栓塞没有疑问，CT肺动脉造影证实了，溶栓治疗效果也很好 。但这次患者胸痛、呼吸困难又是肺栓塞么？还是要第三次做CT吗？
这非常有可能啊 。
赶紧联系患者家属，再次沟通，华哥告诉她们，患者暂时转不出去ICU了，因为可能再次发生了肺栓塞 。
两个女儿一听，大惊失色 。问怎么会这样 。
华哥一时半会也说不出来原因，只好说可能是患者发生肺栓塞的原因还没解决，所以患者再次发生了肺栓塞 。肺栓塞常见的症状就是胸痛、呼吸困难，还有咯血 。
一般来说，肿瘤患者、长期卧床、妊娠、口服避孕药等患者血液较为粘稠，有更高的血栓形成风险，比如下肢静脉血栓形成，一旦栓子脱落，就可能随着血流进入肺动脉卡主 。但这个患者血栓形成的原因并不明确 。而且华哥后来也给患者做过双下肢血管彩超，没有看到静脉长血栓啊 。栓子哪里来的，不好评估，说不定是更深的静脉或者哪里，反正B超没看到 。
要想形成血栓，一般有三个因素，一个是血液粘稠，一个是血流缓慢，另一个就是血管内皮破溃 。血液粘稠容易导致血栓形成很容易理解，血流缓慢也会容易导致血栓形成，这个也不难理解 。而血管内皮如果有破裂，那么一些凝血分子都会堆积上去，长此以往，也会容易形成过多血栓 。所以我们建议患者不要长期卧床，因为那会导致血流缓慢 。也建议公交车司机不要老坐着，要时不时活动活动一下 。都是为了预防血栓形成 。
这个患者为什么会有血栓形成，并且发生肺栓塞呢？
不知道 。
现在想不了这些了，当务之急，先做CT肺动脉造影，看清楚是不是真的再次发生肺栓塞了，毕竟患者又缺氧了 。
真是头疼，本以为找到肺栓塞了就可以解决问题了，没想到还来这么一出 。华哥头都大了 。
同意做，家属再次签字 。虽然签了字，但她们肯定有些想法，华哥自然知道这点，所以华哥反复给她们强调，肺栓塞病因还不知道，得一步一步来 。我们只能尽全力，不能保证治好他 。
这次CT，果然不出大家意料 。
患者的确是再次肺栓塞了，而且有好几处肺动脉分支被栓塞了 。
除了肺栓塞，CT还看到一个让华哥惊讶的结果：患者左边一根肋骨断了 。
我的天，患者好端端的怎么突然就断了一个肋骨？华哥又陷入了头脑风暴 。患者没有任何撞击病史，这两天一直在ICU病房内，怎么会肋骨骨折呢？难道.....华哥怔住了，刚刚在病房，好像患者咳嗽了几声，然后就不舒服了，难道是咳嗽把肋骨震断了？看来患者这次的胸痛，不仅仅是肺栓塞引起，也有肋骨骨折的成分在啊 。还是查体不够仔细，漏掉了，如果当时仔细检查患者胸壁，肯定能发现肋骨骨折 。但先入为主了，一心想着肺栓塞了 。幸亏这个骨折不严重，没有刺破血管或者肺部，否则不堪设想 。
咳嗽导致肋骨骨折，这听起来骇人听闻，其实真有可能 。有些骨质疏松的患者，剧烈的咳嗽、打喷嚏甚至急剧扭腰都可能导致肋骨骨折，这不是罕见的 。
华哥联系了胸外科，问这种情况要怎么处理 。胸外科看了片子，说骨折不算很严重，可以保守治疗 。经过讨论，患者确认再次肺栓塞，于是再次予溶栓治疗，并且继续抗凝治疗 。溶栓是为了溶解掉已经形成的血栓，抗凝的目的是预防血栓的形成 。
处理好病人后，华哥再次出去跟家属沟通 。
家属听说患者有肋骨骨折的时候，又哭了出来，说我爸爸怎么那么命苦，那么多病，这个不要命，这个就要命 。
家属这句话，彻底将华哥打醒了 。华哥凌乱的思绪，像被人扯了一把一样，一下子屡清楚了！

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