难治性高血压|介入治疗高血压取得重大进展！肾神经消融术有效性和安全性被证实
【难治性高血压|介入治疗高血压取得重大进展！肾神经消融术有效性和安全性被证实】高血压作为全球负担最重的疾病，也是中国面临的重要公共卫生问题 。
中国高血压调查结果显示，18岁及以上成人高血压患病率为27.9% 。据统计，仅2017年中国就有254万人死于高收缩压 。而在这些高血压患者中，有超过10%人被诊断为难治性高血压，使用降压药物难以控制 。
肾神经消融术（renal denervation，RDN）是通过破坏肾脏传入传出交感神经，阻断交感神经过度兴奋，从而实现持续降压的新型高血压治疗方法 。
自2007年澳大利亚Murray Esler教授实施首例人体RDN以来，关于“高血压治疗能否摆脱长期服药，实现一劳永逸控制血压”的讨论成为了高血压领域的焦点问题 。尤其对于难治性高血压而言，RDN的表现吸引了大量临床医生和科研人员的注意 。
近期，在美国心脏病学会年会（ACC 2021）上， RADIANCE-HTN TRIO的试验结果同步发在《柳叶刀》杂志上[1] 。
该研究首次发现，对于难治性高血压患者，经血管超声RDN术比假手术组降压效果更为显著 。如果临床研究能证明其长期维持降压效果及安全性，它有望成为难治性高血压的治疗手段 。
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随着RDN治疗高血压的研究不断开展，不同临床试验的研究结果却互相矛盾 。
虽然SymplicityHTN-1和HTN-2研究已证实RDN术后血压明显下降，且降压效应持续存在，但SymplicityHTN-3研究治疗高血压却得出RDN治疗并未显著降低血压的阴性结果[2-5] 。除此以外，SPYRAL研究则发现RDN能使试验组的24h动态血压有效降低[6-7] 。
至于SymplicityHTN-3研究出现阴性结果的原因，有研究人员认为是因为当时的单电极消融导管存在较大不足，无法保证对肾交感神经的充分消融 。
近年来RDN的手术方式经历了三代的革新，由I代的单电极消融，到II代延伸到远端肾动脉主干及分支消融，到如今的血管内超声RDN，消融有效率得到显著提高 。
而RADIANCE-HTN试验就是探究血管内超声RDN能否有效降低高血压患者血压的临床试验 。
虽然RDN在轻、中度高血压患者中的疗效已得到RADIANCE-HTN SOLO试验证实[8]，但其降压作用在难治性高血压患者中尚未得到充分证实 。
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对于占高血压人群10%-15%的难治性高血压患者而言，该研究无疑是他们的福音 。然而更好地临床试验研究设计，以及更加明确的手术方式，仍值得在未来进行不断探索，从而明确血管内肾神经消融术能否真正、长远地使难治性高血压患者获益 。
此外，在以交感神经活性增加为发病机制的其他疾病，如心律失常、心力衰竭、慢性肾脏病等，RDN能否作为补充治疗手段也有待进一步研究 。
虽然RDN有效性和安全性的长期评估还需要更多的循证医学证据补充，但不可否认的是，这个研究为经血管超声RDN介入治疗难治性高血压打开了新的局面 。
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参考文献：
[1] Azizi M, Sanghvi K, Saxena M, et al. Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial [published online ahead of print, 2021 May 14]. Lancet. 2021;S0140-6736(21)00788-1. doi:10.1016/S0140-6736(21)00788-1
[2] Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009;373(9671):1275-1281. doi:10.1016/S0140-6736(09)60566-3
[3] Krum H, Schlaich MP, Sobotka PA, et al. Percutaneous renal denervation in patients with treatment-resistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity HTN-1 study [published correction appears in Lancet. 2014 Feb 15;383(9917):602. Sobotka, Paul A [added]]. Lancet. 2014;383(9917):622-629. doi:10.1016/S0140-6736(13)62192-3
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