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鼓膜穿孔|听力下降、耳痛难耐……耳朵鼓膜穿孔怎么办？专家来支招！( 三 )


4.手术需要住院吗？
鼓膜穿孔修复手术前需要找耳科医生面诊 ， 行相关检查如耳内镜、听力、乳突CT等评估后 ， 依据患者全身情况及鼓膜穿孔范围大小、听力、CT结果 ， 评估病变严重程度及可能麻醉、手术风险 ， 选择安排日间手术（当天出入院）或住院治疗（住院时间3～5天） 。
5.手术疼痛吗？
鼓膜穿孔修复手术一般采用全麻 ， 手术过程中不会痛苦 。绝大部分鼓膜穿孔手术为耳内镜微创手术 ， 耳道内小切口 。术后清醒麻醉作用消失后 ， 可能会出现轻微耳道内疼痛感 ， 一般夜间出现 ， 2～3天后会逐渐减轻至消失 。个人体质痛感强弱不同 ， 个别患者可能会出现明显耳痛感 ， 可口服止痛药对症处理 。
6.鼓膜修复材料有哪些？
目前鼓膜穿孔修复手术常用修补材料有自体组织材料 ， 包括颞肌筋膜、耳屏软骨膜、乳突骨膜、自体脂肪组织 。作为鼓膜修补材料 ， 自体组织材料优点：抗感染力强、成活率高 ， 鼓膜愈合率高 ， 无过敏或排异现象 。缺点是需做局部小切口 。
异体组织目前在临床使用数量较多的是脱细胞真皮基质粘膜组织补片 ， 不用另行切口 ， 无附加损伤 ， 缺点是可能存在一定排异反应 。
7.鼓膜穿孔修复手术有没有风险？
任何手术都有风险 ， 耳科手术也不例外 。鼓膜穿孔修复手术是耳科最常见手术 ， 手术存在可能的并发症 ， 但发生率低 ， 且大多数风险不大 ， 包括：麻醉意外、耳鸣、眩晕、术后鼓膜不愈合等 ， 极少数会出现味觉改变及面瘫 。对于有经验的耳科医生来说 ， 通过术前认真评估及术中精细操作 ， 这些并发症大都可以避免 。
8.鼓膜穿孔修复成功率如何？
鼓膜穿孔修复愈合成功率大概为90%～95% ， 和术腔局部血液循环、穿孔部位大小、中耳粘膜炎症情况及术后是否发生感染有一定关系 。术后经过1～2次的换药清理及局部用药 ， 也就是1～2个月左右 ， 才能明确鼓膜是否能完全愈合 。
术后及时清理用药及定期复查非常重要 。此外 ， 围手术期间需注意评估中耳邻近器官有无炎症 ， 如鼻炎、鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎 ， 邻近器官炎症会直接通过咽鼓管引起中耳炎症 ， 导致修复的鼓膜愈合不佳 。
9.鼓膜穿孔修复后会不会再穿孔？
鼓膜从外至内分为上皮层、纤维组织层、粘膜层 ， 穿孔后中间纤维组织层消失 ， 手术修复后的新生鼓膜以纤维组织层为主 ， 相比原来鼓膜增厚 ， 韧性较好 ， 再次穿孔的机率不大 。但如果不注意用耳也会再穿孔 。
例如患者抵抗力下降 ， 细菌毒力强 ， 中耳炎急性发作 ， 处理不及时 ， 修复的鼓膜可能再次出现流脓穿孔 。或者巴掌击打耳朵或者是车祸头颅外伤等都可能导致修复鼓膜再次穿孔 。
10.术中听小骨要不要处理？
鼓膜穿孔修复手术的主要目的是为了防止流脓 ， 避免听力进一步下降 。但术后听力能否提高因人而异 。如果病人的听力损失是由于鼓膜穿孔而引起的 ， 修补手术成功后听力通常都有不同程度的提升 。
如果病人的听力损失不单单由鼓膜穿孔影响还伴有其它听力损失原因在内（如听小骨硬化或中断等） ， 这种情况就算鼓膜修复成功 ， 但术中不处理听小骨 ， 听力亦不一定提高 。

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