鼓膜穿孔|听力下降、耳痛难耐……耳朵鼓膜穿孔怎么办？专家来支招！
鼓膜是中耳的一部分 ， 是椭圆形半透明状薄膜 ， 大小约8*9mm ， 由上皮层、纤维层和黏膜层构成 ， 将外耳道与中耳腔分隔 ， 中耳腔形成一个相对封闭干净的空间（图1） 。
鼓膜穿孔后（图2） ， 外耳道直接与中耳腔相通 ， 可能会导致中耳反复流脓感染、听力下降等多种风险 ， 以下为鼓膜穿孔的常见临床病例 。
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病例4
患者詹某 ， 男 ， 40岁 ， 公务员 。双耳听力下降10年就诊 。自幼“中耳炎” ， 平时不流脓 ， 近10年自觉双耳听力逐渐下降 ， 开会或同事交流时 ， 经常听不清别人发言 ， 心理自卑 ， 平时较少主动说话 ， 说话时声音比较大 。
别人以为性格古怪 ， 经常遭个别同事鄙视 。另外 ， 患者合并腰椎间盘突出 ， 康复科医生建议游泳有助锻炼腰椎 ， 担心耳进水导致耳流脓而放弃 ， 长期忍受腰痛折磨 。
1年前在中山一院耳科行右耳耳内镜微创手术 ， 更换硬化听小骨并修复鼓膜（图9,10,11） ， 听力明显提升 。半年前又行左耳耳内镜微创手术 ， 恢复良好 。现在患者自信满满 ， 畅游碧池 ， 开启人生新篇章 。
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病例5
患者林某 ， 女 ， 47岁 ， 中学教师 。双耳流脓伴听力下降20年 。10年来双耳基本不流脓 ， 但听力下降 ， 不愿意手术 ， 选择佩戴助听器 。近年来自觉助听器效果变差 ， 师生交流困难 ， 性格渐变内向 ， 不得不调离喜爱的教学岗位 。
在当地医院就诊 ， 诊断为双耳慢性化脓性中耳炎 ， 双耳极重度感音神经性聋 ， 建议行鼓膜修补 ， 但告知术后听力无法提高 。
今年春节前在中山一院行耳内镜右耳鼓膜修复术（图12,13） ， 二期进行右耳人工耳蜗植入（图14） ， 现在患者重新进入有声世界 ， 近期已正常上班 。
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病例6
患者戴某 ， 女 ， 10岁 ， 小学生 。感冒后左耳流脓伴听力下降3年就诊 。近2年 ， 左耳流脓间歇发作 ， 每年4～6次 ， 每次耳流脓发作均需口服抗生素 ， 隔三差五就要请假就医 ， 严重影响学习成绩 。
去年寒假期间 ， 家长带患者在中山一院耳科行耳内镜微创手术 ， 修复鼓膜同时提高了听力（图15,16） ， 去除了耳流脓顽疾 ， 学习成绩也稳步提升 。
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病例7
患者谢某 ， 男 ， 65岁 ， 退休职工 。左耳间歇流脓伴听力下降25年 ， 流脓血8月就诊 。长期受耳流脓困扰 ， 患者经常上网浏览鼓膜穿孔流脓最新治疗方法 ， 一网站推荐应用一种含最新细胞生长因子中药制剂可治愈耳流脓 ， 购买该药物后往耳道里喷出粉末状物 ， 一周后没有流脓了 ， 但出现耳堵塞 ， 头痛症状 ， 赶紧到中山一院急诊就诊 。
诊断外耳道异物 ， 中耳胆脂瘤 。耳内镜清理外耳道异物后发现左鼓膜穿孔 ， 上皮内陷形成中耳胆脂瘤（图17,18） ， 脓液堵塞在中耳乳突腔 ， 好在及时就医 ， 未出现脓液向颅内扩散 。随后患者择期行耳内镜微创手术清理胆脂瘤 ， 重建听力并修复鼓膜（图19） ， 彻底解决了困扰多年的耳疾 。
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